UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015
Paciente de 46 anos apresenta queixa de noctúria, enurese noturna e incontinência por urgência. O exame qualitativo de urina e a urocultura são negativos para infecção urinária. A ocorrência destes sintomas é característica de:
Noctúria, enurese noturna e incontinência por urgência, com urocultura negativa, são sintomas clássicos de bexiga hiperativa.
A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional, geralmente acompanhada de frequência urinária e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia. Os sintomas descritos na paciente (noctúria, enurese noturna e incontinência por urgência) são a tríade clássica da bexiga hiperativa.
A bexiga hiperativa (BH) é uma síndrome clínica comum, definida pela International Continence Society (ICS) como urgência miccional, geralmente acompanhada de frequência urinária e noctúria, com ou sem incontinência de urgência, na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia. É uma condição que afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes, sendo mais prevalente em mulheres e com o aumento da idade. Os sintomas apresentados pela paciente – noctúria (acordar à noite para urinar), enurese noturna (perda involuntária de urina durante o sono) e incontinência por urgência (perda de urina associada a um desejo súbito e inadiável de urinar) – são a tríade clássica que caracteriza a bexiga hiperativa. A exclusão de infecção urinária por exame qualitativo de urina e urocultura negativa é um passo crucial para o diagnóstico. É fundamental diferenciar a bexiga hiperativa de outras formas de incontinência urinária. A incontinência urinária de esforço, por exemplo, ocorre devido à fraqueza do assoalho pélvico e do esfíncter uretral, levando à perda de urina com atividades que aumentam a pressão intra-abdominal (tosse, espirro, riso). Uretrocele e cistocele são prolapsos de órgãos pélvicos que podem causar sintomas urinários, mas a apresentação clínica da paciente é mais específica para a disfunção do detrusor característica da bexiga hiperativa. O tratamento envolve mudanças comportamentais, fisioterapia pélvica e medicamentos antimuscarínicos ou agonistas beta-3.
Os principais sintomas da bexiga hiperativa incluem urgência miccional (desejo súbito e incontrolável de urinar), frequência urinária (micções muito frequentes), noctúria (acordar à noite para urinar) e, em alguns casos, incontinência urinária de urgência.
O diagnóstico da bexiga hiperativa é clínico, baseado nos sintomas característicos e na exclusão de outras causas, como infecção urinária (urocultura negativa) ou outras patologias urológicas. Exames urodinâmicos podem confirmar a hiperatividade do detrusor.
A incontinência urinária de urgência é a perda involuntária de urina associada a um desejo súbito e forte de urinar (urgência), típica da bexiga hiperativa. A incontinência urinária de esforço é a perda de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir ou espirrar, sem urgência.
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