SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 59 anos de idade apresenta perda urinária insensível, associada a urgência miccional, sem queixas de esvaziamento vesical associado. Ao exame clínico, mostra-se em bom estado geral, sem demais alterações, com FC = 90 bpm, PA = 120 mmHg x 80 mmHg, FR = 17 irpm, SatO2 = 95%, POP-Q tópico.Em relação ao diagnóstico clínico da paciente, assinale a alternativa correta.
Urgência miccional + perda urinária insensível (incontinência) = Bexiga hiperativa molhada.
A bexiga hiperativa molhada é caracterizada por urgência miccional, com ou sem frequência e noctúria, e perda involuntária de urina (incontinência de urgência), na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia.
A bexiga hiperativa (BH) é uma síndrome clínica definida por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência urinária e noctúria, na ausência de infecção do trato urinário ou outra patologia óbvia. Quando a urgência é acompanhada de perda involuntária de urina, é classificada como bexiga hiperativa molhada, que é o caso da paciente descrita. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história da paciente e na exclusão de outras causas. A urgência miccional é o sintoma cardinal, descrito como uma queixa súbita e inadiável de necessidade de urinar. A perda urinária "insensível" mencionada no enunciado refere-se à incontinência de urgência, onde a paciente não consegue conter a urina após sentir a urgência. É crucial diferenciar a bexiga hiperativa de outras formas de incontinência, como a de esforço, e de condições como infecção do trato urinário (ITU), que podem mimetizar os sintomas. O exame clínico e a exclusão de queixas de esvaziamento vesical associado (que poderiam indicar obstrução) reforçam o diagnóstico de bexiga hiperativa molhada. O tratamento pode incluir mudanças comportamentais, fisioterapia do assoalho pélvico e farmacoterapia.
A bexiga hiperativa seca apresenta urgência miccional, frequência e noctúria, mas sem perda involuntária de urina. A bexiga hiperativa molhada, além desses sintomas, inclui a incontinência urinária de urgência.
A causa exata é frequentemente idiopática, mas pode estar associada a fatores neurológicos, alterações musculares da bexiga, idade, obesidade e consumo de cafeína ou álcool.
O diagnóstico diferencial inclui infecção do trato urinário, atrofia vaginal, tumores vesicais, cálculos, e outras causas de incontinência, sendo importante a exclusão dessas condições.
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