Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020
Uma paciente de 45 anos de idade queixa-se de urgência miccional, associada à incontinência urinária e à noctúria, com episódios esporádicos de enurese noturna. Nega disúria, polaciúria ou sensação de esvaziamento incompleto. Realizou estudo urodinâmico, que revelou pressão de perda de 140 mmHg e presença de contrações involuntárias do detrusor. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Urgência miccional + incontinência + noctúria + contrações detrusor involuntárias = Bexiga Hiperativa.
A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência e noctúria. O estudo urodinâmico que revela contrações involuntárias do detrusor (hiperatividade do detrusor) confirma o diagnóstico, mesmo na ausência de causas neurológicas ou infecção.
A bexiga hiperativa (BH) é uma síndrome clínica comum, definida pela International Continence Society (ICS) como urgência miccional, geralmente acompanhada de frequência e noctúria, com ou sem incontinência urinária de urgência, na ausência de infecção do trato urinário ou outra patologia óbvia. Afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes, sendo mais prevalente em mulheres e com o envelhecimento. O diagnóstico da bexiga hiperativa é primariamente clínico, baseado na história dos sintomas. A urgência miccional é o sintoma cardinal. A investigação complementar pode incluir diário miccional, exame de urina para excluir infecção e, em casos selecionados, estudo urodinâmico. O estudo urodinâmico é crucial para confirmar a hiperatividade do detrusor, que se manifesta como contrações involuntárias do músculo detrusor durante a fase de enchimento vesical. A pressão de perda elevada (140 mmHg no caso) e as contrações involuntárias são achados típicos. O tratamento da bexiga hiperativa envolve inicialmente medidas comportamentais (treinamento vesical, restrição de líquidos), seguidas por terapia medicamentosa (anticolinérgicos ou agonistas beta-3 adrenérgicos). Em casos refratários, podem ser consideradas injeções intravesicais de toxina botulínica ou neuromodulação. É fundamental diferenciar a BH de outras condições como bexiga neurogênica (que tem causa neurológica definida) ou síndrome da bexiga dolorosa (caracterizada por dor pélvica crônica).
Os sintomas clássicos da bexiga hiperativa incluem urgência miccional (desejo súbito e inadiável de urinar), com ou sem incontinência urinária de urgência, geralmente acompanhada de frequência miccional (urinar muitas vezes ao dia) e noctúria (acordar à noite para urinar).
O estudo urodinâmico é fundamental para confirmar a bexiga hiperativa ao demonstrar a presença de contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento da bexiga, na ausência de infecção do trato urinário ou outras patologias evidentes. Ele também ajuda a excluir outras causas de disfunção miccional.
A bexiga hiperativa é um diagnóstico sindrômico baseado em sintomas e na hiperatividade do detrusor sem causa neurológica aparente. A bexiga neurogênica, por outro lado, é uma disfunção da bexiga causada por uma lesão ou doença neurológica conhecida que afeta o controle vesical, como esclerose múltipla ou lesão medular.
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