UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015
Paciente de 53 anos, GIV PIII AI, com queixa de perda de urina aos esforços, urgência miccional, nictúria e urgeincontinência, sem distopia ao exame físico. O estudo urodinâmico evidenciou fase de esvaziamento normal e fase de enchimento apenas com algumas contrações involuntárias do detrusor associadas a perdas urinárias. Com base nessas evidências, o diagnóstico é de:
Urodinâmica com contrações detrusoras involuntárias na fase de enchimento + sintomas → Bexiga Hiperativa.
A bexiga hiperativa é caracterizada por urgência miccional, com ou sem urgeincontinência, geralmente acompanhada de frequência e nictúria. O estudo urodinâmico confirma o diagnóstico ao evidenciar contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento, mesmo na ausência de distopia.
A bexiga hiperativa é uma síndrome clínica comum, definida por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência urinária e nictúria, na ausência de infecção urinária ou outra patologia óbvia. Afeta significativamente a qualidade de vida e sua prevalência aumenta com a idade, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico na prática clínica. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas relatados pelo paciente. No entanto, o estudo urodinâmico é fundamental para confirmar a presença de contrações involuntárias do detrusor (hiperatividade detrusora) durante a fase de enchimento vesical, o que é patognomônico. Este exame também permite excluir outras causas de disfunção do trato urinário inferior e guiar a escolha do tratamento mais adequado, especialmente em casos refratários ou complexos. O tratamento da bexiga hiperativa envolve modificações comportamentais, fisioterapia do assoalho pélvico e terapia farmacológica com antimuscarínicos ou agonistas beta-3. Em casos refratários, opções como injeção de toxina botulínica no detrusor ou neuromodulação sacral podem ser consideradas. É crucial uma abordagem individualizada para otimizar os resultados e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os principais sintomas incluem urgência miccional (sensação súbita e inadiável de urinar), com ou sem urgeincontinência (perda involuntária de urina associada à urgência), frequência urinária aumentada e nictúria (acordar à noite para urinar).
O estudo urodinâmico é crucial para confirmar a bexiga hiperativa ao demonstrar contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento vesical. Ele também ajuda a diferenciar de outros tipos de incontinência e a avaliar a função do trato urinário inferior.
A bexiga hiperativa é caracterizada por contrações involuntárias do detrusor que causam urgência e perdas. A incontinência urinária de esforço, por outro lado, ocorre devido à fraqueza do assoalho pélvico ou esfíncter uretral, resultando em perda de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir ou rir.
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