PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Homem, 81 anos de idade, internado em enfermaria de hospital secundário por quadro de pneumonia, em uso de ceftriaxona. No 5º dia de internação, evoluiu com delirium hipoativo, hipotensão e febre. Foi realizado novo rastreio infeccioso, sendo diagnosticada infecção do trato urinário. A urocultura foi entregue ao médico com um problema de impressão, mas era possível ler “ESBL positivo”.Identifique o significado de ESBL\n
ESBL = Betalactamase de Espectro Estendido → Hidrolisa penicilinas, cefalosporinas e aztreonam.
ESBLs são enzimas que conferem resistência a cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações, sendo os carbapenêmicos o tratamento de escolha para infecções graves.
As Betalactamases de Espectro Estendido (ESBL) são enzimas produzidas por bactérias Gram-negativas que hidrolisam o anel betalactâmico de uma vasta gama de antibióticos, incluindo penicilinas, cefalosporinas de todas as gerações e o monobactâmico aztreonam. Elas não hidrolisam carbapenêmicos e são tipicamente inibidas por inibidores de betalactamase clássicos, como o ácido clavulânico, sulbactam e tazobactam. A presença de ESBL é um marcador de multirresistência, pois os genes que codificam essas enzimas frequentemente estão localizados em plasmídeos que também carregam resistência a outras classes, como quinolonas e aminoglicosídeos. Clinicamente, a identificação de ESBL em uma cultura (como a urocultura do paciente de 81 anos) exige a revisão imediata da antibioticoterapia, pois o uso de cefalosporinas (como a ceftriaxona que o paciente já utilizava) resultará em falha terapêutica, mesmo que o teste in vitro sugira sensibilidade.
As enterobactérias são as principais produtoras, com destaque para Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus mirabilis, embora possa ocorrer em outros Gram-negativos.
Para infecções graves ou sistêmicas, os carbapenêmicos (Meropenem, Imipenem ou Ertapenem) são considerados o padrão-ouro devido à estabilidade contra a hidrólise por essas enzimas.
Através de testes fenotípicos como o disco-aproximação, onde se observa o aumento do halo de inibição de uma cefalosporina quando colocada próxima a um disco com inibidor de betalactamase (clavulanato).
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