CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2021
Os betabloqueadores de uso tópico ocular teriam possível efeito benéfico em qual dos distúrbios abaixo?
Betabloqueador tópico → absorção sistêmica → ↓ frequência cardíaca (benéfico em TSV).
A absorção sistêmica via ducto nasolacrimal evita o metabolismo de primeira passagem, podendo causar bradicardia e melhora de taquiarritmias.
O uso de betabloqueadores tópicos, como o Timolol 0,5%, é um pilar no tratamento do glaucoma, mas exige cautela extrema. A farmacocinética ocular permite que uma fração significativa da droga alcance a circulação sistêmica. Em um contexto de emergência ou cardiologia, é importante reconhecer que pacientes em uso desses colírios já possuem um grau de bloqueio beta-adrenérgico. Embora possa auxiliar no controle de frequências elevadas em taquicardias supraventriculares, o risco de mascarar sintomas ou agravar bloqueios de condução e crises asmáticas torna a triagem clínica essencial antes da prescrição.
Aproximadamente 80% de uma gota de colírio é drenada pelo sistema nasolacrimal. Uma vez no ducto nasolacrimal, o fármaco é absorvido diretamente pela mucosa nasal, que é altamente vascularizada. Essa via de absorção é comparável a uma injeção intravenosa, pois o medicamento entra na circulação sistêmica sem passar pelo metabolismo de primeira passagem no fígado. Isso explica por que doses aparentemente pequenas de betabloqueadores tópicos, como o Timolol, podem atingir concentrações plasmáticas suficientes para causar efeitos beta-adrenérgicos sistêmicos significativos, como bradicardia e broncoespasmo.
Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-1 no coração, o que reduz a frequência cardíaca (efeito cronotrópico negativo) e a contratilidade (efeito inotrópico negativo). Em pacientes com taquicardia supraventricular (TSV), o aumento da frequência cardíaca é o principal problema. A absorção sistêmica do betabloqueador tópico pode, portanto, atuar reduzindo a frequência cardíaca, o que seria um efeito 'benéfico' colateral para essa condição específica, ao contrário de pacientes com bradicardia ou bloqueios de condução, onde o fármaco seria perigoso.
Devido ao bloqueio dos receptores beta-2 nos pulmões, eles são formalmente contraindicados em pacientes com asma brônquica ou Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave, pois podem induzir broncoespasmo fatal. No sistema cardiovascular, são contraindicados em casos de bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular (BAV) de segundo ou terceiro grau e insuficiência cardíaca descompensada. O conhecimento dessas contraindicações é vital para o oftalmologista e para o clínico, pois o uso inadvertido pode exacerbar doenças sistêmicas preexistentes.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo