INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Uma mulher de 57 anos de idade, em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde, apresenta-se com PA = 150 x 100 mmHg, circunferência abdominal de 100 cm, glicemia = 115 mg/dL (valor de referência < 99 mg/dL), triglicérides = 200 mg/dL (valor de referência < 150 mg/dL), HDL = 35 mg /dL (valor desejável > 60 mg/dL). Na terapia medicamentosa hipotensora, a droga que potencialmente apresenta efeitos metabólicos antagônicos às medidas para redução de peso e de controle da glicemia é:
Betabloqueadores não seletivos (Propranolol) → ↑ Glicemia + ↑ Triglicérides + ↓ Sensibilidade à insulina.
O Propranolol pode antagonizar os esforços de perda de peso e controle glicêmico ao reduzir a taxa metabólica e piorar a resistência à insulina.
A escolha da terapia anti-hipertensiva deve considerar as comorbidades metabólicas do paciente. A paciente descrita apresenta critérios para Síndrome Metabólica (obesidade abdominal, hipertensão, hipertrigliceridemia, HDL baixo e glicemia limítrofe). Neste contexto, o uso de betabloqueadores de gerações mais antigas (Propranolol, Atenolol) está associado a um perfil metabólico desfavorável. Além da interferência na glicemia e lipídios, eles podem mascarar sintomas de hipoglicemia (exceto sudorese) e reduzir a tolerância ao exercício, dificultando as mudanças no estilo de vida necessárias para o tratamento da obesidade.
O propranolol é um betabloqueador não seletivo que bloqueia tanto receptores B1 quanto B2. O bloqueio dos receptores B2 nos músculos esqueléticos e no fígado reduz a captação de glicose estimulada pela insulina e a glicogenólise. Isso resulta em uma diminuição da sensibilidade à insulina, podendo elevar os níveis de glicemia de jejum e aumentar o risco de desenvolvimento de Diabetes Mellitus tipo 2 em pacientes predispostos, como aqueles com síndrome metabólica.
Os betabloqueadores, especialmente os não seletivos como o propranolol, podem reduzir a taxa metabólica basal e a termogênese induzida pela dieta. Além disso, ao bloquear os receptores B2 e B3, eles inibem a lipólise no tecido adiposo. Clinicamente, isso pode se traduzir em ganho de peso ou maior dificuldade para emagrecer, o que é contraproducente no tratamento da síndrome metabólica, onde a redução da circunferência abdominal é um objetivo primário.
Os Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA), como o Captopril, e os Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA), como a Losartana, são as drogas de escolha. Eles possuem efeitos metabólicos neutros ou benéficos, melhorando a sensibilidade à insulina e não afetando negativamente o perfil lipídico. Bloqueadores dos canais de cálcio (Amlodipina) também são metabolicamente neutros e seguros para esses pacientes.
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