HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Menina de 2 anos de idade realizou hemograma de rotina, apresentando: número de eritrócitos aumentado, hemoglobina reduzida, volume corpuscular médio diminuído, coeficiente de variação de eritrócitos normal e poiquilocitose no esfregaço de sangue periférico. Qual dos exames laboratoriais abaixo é compatível com a principal hipótese etiológica para esse quadro?
Anemia microcítica, VCM ↓, RDW normal, eritrócitos ↑ → suspeitar talassemia minor; confirmar com eletroforese Hb A2 ↑.
O quadro de anemia microcítica (VCM diminuído) com número de eritrócitos aumentado e RDW normal é clássico do traço talassêmico (beta talassemia minor). A eletroforese de hemoglobina é o exame confirmatório, mostrando aumento da fração de hemoglobina A2, que é o achado mais compatível com essa condição.
A beta talassemia minor, também conhecida como traço talassêmico, é uma condição genética autossômica recessiva caracterizada pela redução na síntese das cadeias beta da globina. É uma das hemoglobinopatias mais comuns globalmente e, embora geralmente assintomática, pode causar uma anemia microcítica leve que frequentemente é confundida com anemia ferropriva. A fisiopatologia envolve a produção desequilibrada de cadeias de globina, levando à formação de hemoglobina instável e à destruição prematura dos eritrócitos. No hemograma, os achados clássicos incluem anemia leve a moderada, volume corpuscular médio (VCM) diminuído, hemoglobina corpuscular média (HCM) diminuída, número de eritrócitos normal ou aumentado e, crucialmente, um RDW geralmente normal. A poiquilocitose pode estar presente. O diagnóstico definitivo é feito pela eletroforese de hemoglobina, que tipicamente revela um aumento da fração de hemoglobina A2 (HbA2) e, por vezes, um leve aumento da hemoglobina F (HbF), com níveis normais ou levemente reduzidos de hemoglobina A (HbA). É fundamental diferenciar da anemia ferropriva para evitar tratamentos desnecessários com ferro e para aconselhamento genético.
Um RDW normal em anemia microcítica sugere uma população homogênea de eritrócitos pequenos, como na talassemia minor. Um RDW elevado indica anisocitose, ou seja, grande variação no tamanho dos eritrócitos, comum na anemia ferropriva.
Na beta talassemia minor, há um defeito na síntese das cadeias beta da hemoglobina, levando à produção de eritrócitos menores (microcitose). O corpo tenta compensar a anemia produzindo mais eritrócitos, resultando em eritrocitose relativa, mesmo que individualmente pequenos e hipocrômicos.
A eletroforese de hemoglobina deve ser solicitada em casos de anemia microcítica hipocrômica com ferritina normal ou elevada, ou quando há suspeita de hemoglobinopatia, especialmente se o RDW for normal e houver eritrocitose relativa.
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