HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Lactente do sexo masculino, com 1 ano de idade, é trazido ao Pronto Socorro com "inflamação" no pênis e choro às micções, há cerca de 6 horas; nega febre ou queda do estado geral. A mãe conta que já é o terceiro episódio com as mesmas características, nos últimos 2 meses. Ao exame físico: prepúcio com sinais inflamatórios importantes; estenose prepucial 3+/4+, com presença de secreção purulenta local. Identifique a conduta mais adequada para este caso.
Balanopostite de repetição em lactente com fimose patológica → tratamento agudo + postectomia eletiva.
Lactentes com balanopostite de repetição e fimose patológica (estenose prepucial importante com secreção purulenta) necessitam de tratamento do quadro agudo (higiene, antibióticos tópicos/sistêmicos se necessário) e, após resolução, indicação de postectomia eletiva para prevenir novos episódios e complicações.
A balanopostite é a inflamação da glande e do prepúcio, comum em meninos, especialmente na presença de fimose. A fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio, sendo fisiológica em lactentes e crianças pequenas. No entanto, a fimose patológica, caracterizada por um anel prepucial fibrótico que impede a exposição da glande, pode levar a balanopostites de repetição, disúria e infecções do trato urinário. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais de inflamação local. Em casos de balanopostite de repetição associada à fimose patológica, a conduta deve visar não apenas o tratamento do episódio agudo, mas também a prevenção de futuras ocorrências. O tratamento agudo inclui higiene local, anti-inflamatórios tópicos e, se houver infecção bacteriana, antibióticos. Após a resolução do quadro agudo, a postectomia (circuncisão) é a conduta definitiva para a fimose patológica com balanopostite de repetição. Este procedimento cirúrgico remove o prepúcio, facilitando a higiene e eliminando o fator predisponente às infecções. É importante orientar os pais sobre a natureza da condição e a necessidade do procedimento eletivo.
Os sinais incluem inflamação, vermelhidão e inchaço do prepúcio e da glande, dor, choro durante a micção, e por vezes, presença de secreção purulenta sob o prepúcio.
A postectomia é indicada em casos de balanopostite de repetição associada à fimose patológica, onde há estenose prepucial significativa que impede a higiene adequada e favorece infecções.
A conduta inicial envolve higiene local rigorosa com água e sabão neutro, uso de pomadas com corticoides tópicos e, se houver sinais de infecção bacteriana, antibióticos tópicos ou sistêmicos, conforme a gravidade.
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