Balanço Hídrico no Paciente Cirúrgico: Diagnóstico e Manejo

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa verdadeira.

Alternativas

1. A) O diagnóstico de excesso ou déficit de água no paciente cirúrgico é dependente do laboratório (dosagem de sódio sérico).
2. B) A liberação de ADH como resposta metabólica ao trauma não é uma das causas de excesso de água no paciente cirúrgico.
3. C) A infusão de líquidos hipotônicos não contribui para a ocorrência de excesso de água no paciente cirúrgico.
4. D) Deve-se repor sódio em todo paciente cirúrgico com hiponatremia.

Pérola Clínica

Balanço hídrico em cirurgia: Diagnóstico de excesso/déficit de água depende do sódio sérico e osmolaridade.

Resumo-Chave

O diagnóstico de distúrbios do balanço hídrico, seja excesso ou déficit de água, no paciente cirúrgico é fundamentalmente guiado pela dosagem do sódio sérico e pela osmolaridade plasmática. A hiponatremia, por exemplo, pode indicar excesso de água livre, enquanto a hipernatremia pode sugerir déficit. A resposta metabólica ao trauma e a administração inadequada de fluidos hipotônicos são fatores que podem influenciar esses distúrbios.

Contexto Educacional

O balanço hidroeletrolítico é um aspecto crucial no manejo do paciente cirúrgico, e seus distúrbios podem levar a complicações graves. O diagnóstico de excesso ou déficit de água é intrinsecamente dependente da avaliação laboratorial, principalmente da dosagem do sódio sérico e da osmolaridade plasmática. A hiponatremia, por exemplo, pode indicar um excesso de água livre em relação ao sódio, enquanto a hipernatremia sugere um déficit de água. A resposta metabólica ao trauma cirúrgico frequentemente envolve a liberação de hormônio antidiurético (ADH), que promove a reabsorção de água livre pelos rins. Este mecanismo, combinado com a infusão de líquidos hipotônicos (como soro glicosado 5%), pode facilmente levar a um excesso de água corporal total e, consequentemente, à hiponatremia dilucional no paciente cirúrgico. É um erro comum pensar que a liberação de ADH não contribui para o excesso de água ou que líquidos hipotônicos são inofensivos. O manejo da hiponatremia no paciente cirúrgico não é universal e depende da sua etiologia e volemia. Nem toda hiponatremia requer reposição de sódio. A hiponatremia euvolêmica ou hipervolêmica, muitas vezes associada a excesso de água livre, é tratada primariamente com restrição hídrica. A reposição de sódio é reservada para hiponatremia hipovolêmica ou casos graves com sintomas neurológicos, sempre com cautela para evitar a síndrome de desmielinização osmótica.

Perguntas Frequentes

Como a dosagem de sódio sérico auxilia no diagnóstico de excesso ou déficit de água?

O sódio sérico reflete a osmolaridade plasmática. Hiponatremia geralmente indica excesso de água livre em relação ao sódio, enquanto hipernatremia sugere déficit de água livre.

Qual o papel da secreção de ADH na resposta metabólica ao trauma cirúrgico?

O trauma cirúrgico e o estresse levam à liberação de ADH (hormônio antidiurético), que promove a reabsorção de água livre nos rins, podendo contribuir para a hiponatremia dilucional (excesso de água).

Por que a infusão de líquidos hipotônicos pode causar excesso de água no paciente cirúrgico?

Líquidos hipotônicos, como soro glicosado a 5%, fornecem água livre que, na presença de ADH elevado (comum no pós-operatório), é retida, diluindo o sódio e levando a um excesso de água corporal total.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.