Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022
Assinale a alternativa verdadeira.
Balanço hídrico em cirurgia = Sódio sérico é o principal indicador de excesso/déficit de água livre.
O sódio sérico é o principal marcador para avaliar o balanço de água livre no paciente cirúrgico. Alterações nos níveis de sódio (hipo ou hipernatremia) refletem um excesso ou déficit de água em relação ao soluto, sendo cruciais para o diagnóstico e manejo dos distúrbios hídricos.
O manejo hidroeletrolítico é um pilar fundamental no cuidado do paciente cirúrgico. A resposta metabólica ao trauma cirúrgico envolve a liberação de hormônios como o ADH, que promovem a retenção de água. Essa retenção, combinada com a infusão de líquidos intravenosos, pode levar a distúrbios do balanço hídrico, como o excesso ou déficit de água, e alterações nos eletrólitos, sendo a hiponatremia a mais comum. O diagnóstico preciso do excesso ou déficit de água no paciente cirúrgico é primariamente dependente da dosagem do sódio sérico. O sódio é o principal determinante da osmolalidade plasmática e suas alterações refletem diretamente o balanço de água livre. Uma hiponatremia, por exemplo, pode indicar um excesso de água em relação ao sódio (hiponatremia dilucional), enquanto uma hipernatremia sugere um déficit de água. A avaliação clínica, como turgor da pele, mucosas e débito urinário, complementa a análise laboratorial. A conduta terapêutica deve ser individualizada. A reposição de sódio não é universal para toda hiponatremia, sendo crucial identificar a etiologia e a gravidade. A infusão de líquidos hipotônicos deve ser evitada em pacientes com ADH elevado para prevenir hiponatremia. O objetivo é manter a euvolemia e a eu-natremia, evitando tanto a sobrecarga hídrica quanto a desidratação, e corrigindo os eletrólitos de forma gradual e segura para prevenir complicações como a síndrome de desmielinização osmótica.
O ADH (Hormônio Antidiurético) é liberado em resposta ao estresse cirúrgico e ao trauma, promovendo a reabsorção de água livre nos túbulos renais. Essa liberação pode contribuir para o excesso de água e hiponatremia dilucional no paciente cirúrgico, especialmente se houver infusão de líquidos hipotônicos.
Líquidos hipotônicos, como o soro glicosado a 5%, fornecem água livre que não contém eletrólitos. Em um paciente cirúrgico com ADH elevado, essa água livre é retida, diluindo o sódio sérico e podendo levar à hiponatremia e ao excesso de água corporal total.
A reposição de sódio em pacientes com hiponatremia deve ser cuidadosamente avaliada. Não se repõe sódio em todo paciente com hiponatremia. A conduta depende da gravidade da hiponatremia (sintomática vs. assintomática) e da sua causa (hipovolêmica, euvolêmica ou hipervolêmica), visando evitar a correção rápida que pode levar à síndrome de desmielinização osmótica.
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