Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2020
Menina com 9 anos de idade apresenta estatura abaixo do P3. O exame físico demonstrou proporção corporal, M1P1, sem outros desvios fenotípicos. A criança nasceu a termo, peso 2850g, sem doenças crônicas. É a primeira filha, com bom desempenho escolar e a previsão de estatura é de 153,5cm. Exames realizados: RX mãos e punhos: 8 anos de idade, IGF-I e IGFBP3 dentro dos níveis esperados para idade e sexo. O diagnóstico desta menina é:
Baixa estatura < P3 + idade óssea atrasada + IGF-I/IGFBP3 normais + sem causa → Baixa Estatura Idiopática.
A baixa estatura idiopática é um diagnóstico de exclusão para crianças com estatura abaixo do percentil 3, sem evidência de doença crônica, deficiência hormonal ou anormalidades genéticas, e com idade óssea compatível com a idade cronológica ou levemente atrasada.
A baixa estatura é uma condição comum na pediatria, definida como altura abaixo do percentil 3 ou -2 desvios-padrão para idade e sexo. A investigação é complexa e visa excluir causas patológicas. A baixa estatura idiopática (BEI) é um diagnóstico de exclusão, representando cerca de 60-80% dos casos de baixa estatura sem causa aparente. Para o diagnóstico de BEI, é fundamental descartar doenças crônicas (renais, gastrointestinais, cardíacas), endocrinopatias (hipotireoidismo, deficiência de GH, síndrome de Cushing), síndromes genéticas (Turner, Prader-Willi) e desnutrição. A avaliação inclui histórico detalhado, exame físico completo, idade óssea (radiografia de mão e punho), e exames laboratoriais como hemograma, função renal, hepática, tireoidiana, e marcadores de crescimento como IGF-I e IGFBP-3. No caso apresentado, a idade óssea atrasada em 1 ano e os níveis normais de IGF-I e IGFBP-3, na ausência de outras causas, apontam para BEI. O manejo da BEI pode ser desafiador. Embora muitos casos não necessitem de tratamento específico além do acompanhamento, o hormônio de crescimento (GH) pode ser considerado em alguns pacientes com BEI que não atingem uma estatura satisfatória, após avaliação rigorosa e discussão com a família. É crucial que residentes saibam diferenciar a BEI de outras formas de baixa estatura, como a baixa estatura familiar (pais baixos, idade óssea normal) e a baixa estatura constitucional do crescimento e puberdade (atraso da idade óssea e puberdade, mas com potencial de crescimento normal).
O diagnóstico de baixa estatura idiopática é feito quando a estatura está abaixo do percentil 3 para idade e sexo, não há evidência de doença crônica, deficiência hormonal ou anormalidades genéticas, e a idade óssea pode ser normal ou levemente atrasada.
Na baixa estatura constitucional, há um atraso na idade óssea mais significativo e na puberdade, com um padrão de crescimento que eventualmente atinge uma estatura final normal, mas tardiamente. Na idiopática, a idade óssea pode ser normal ou apenas levemente atrasada.
Os níveis de IGF-I e IGFBP-3 são importantes para rastrear deficiência de hormônio de crescimento. Níveis normais, como no caso, geralmente afastam essa deficiência como causa primária da baixa estatura.
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