UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Menina de 8 anos e 6 meses é trazida ao pediatra com queixa de baixa estatura. Ao exame físico, apresenta estatura abaixo do percentil 3, com alvo genético no percentil 10. Apresenta idade óssea de 7 anos. Exames complementares (hemograma, eletrólitos, proteínas, cálcio, fósforo, magnésio e provas de função renal e hepática) normais. Exame físico sem alterações, M1, P1. Para dar prosseguimento à investigação, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, qual(is) exame(s) deve(m) ser solicitado(s) inicialmente.
Baixa estatura + idade óssea atrasada + exames gerais normais → investigar hipotireoidismo com TSH e T4 livre.
A baixa estatura com idade óssea atrasada e exames básicos normais sugere uma causa endócrina. O hipotireoidismo é uma das causas mais comuns e facilmente tratáveis de baixa estatura, sendo a triagem com TSH e T4 livre o primeiro passo na investigação.
A baixa estatura é uma queixa frequente na pediatria, definida como altura abaixo do percentil 3 para idade e sexo, ou abaixo de 2 desvios-padrão da média. A investigação deve ser sistemática, começando pela exclusão de causas não endócrinas, como doenças crônicas, desnutrição e síndromes genéticas. O cálculo do alvo genético e a avaliação da idade óssea são fundamentais para direcionar a investigação. A idade óssea atrasada, como no caso da menina, sugere um potencial de crescimento residual maior e aponta para causas que afetam a maturação esquelética. Após a exclusão de causas sistêmicas com exames básicos normais, a investigação se volta para as causas endócrinas. O hipotireoidismo, tanto congênito quanto adquirido, é uma causa importante e tratável de baixa estatura e atraso de idade óssea. Portanto, a dosagem de TSH e T4 livre é um dos primeiros exames a serem solicitados na investigação de baixa estatura com idade óssea atrasada. A identificação e tratamento precoce do hipotireoidismo podem reverter o atraso de crescimento e prevenir sequelas no desenvolvimento neuropsicomotor, tornando-o um passo diagnóstico prioritário e custo-efetivo.
A investigação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico completo, cálculo do alvo genético, idade óssea e exames laboratoriais básicos para excluir causas sistêmicas, como hemograma, eletrólitos, função renal e hepática.
A idade óssea reflete o grau de maturação esquelética e é um indicador crucial do potencial de crescimento restante. Um atraso na idade óssea pode indicar um problema crônico de crescimento, como hipotireoidismo ou deficiência de GH.
TSH e T4 livre devem ser solicitados precocemente na investigação de baixa estatura, especialmente quando há atraso na idade óssea, pois o hipotireoidismo é uma causa comum e tratável de retardo de crescimento.
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