PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2015
Um adolescente masculino de 12 anos e seis meses está preocupado por ser um dos menores entre seus colegas na escola. Sempre foi baixo, porém, a diferença aumentou no último ano. Não refere outras queixas e não faz uso de medicações. A aceitação alimentar é reduzida em quantidade, mas a qualidade é adequada. O pai tem 180 cm e 89 kg e a mãe tem 160 cm e 70 kg, ambos saudáveis. Segundo a mãe, aos 11 anos, o paciente media 147 cm e pesava 34 kg. Ao exame, o paciente media 152 cm e 38 kg, na região do púbis apresentava alguns pelos escuros, grossos e longos e testículos com 4 ml pelo orquidômetro de Prader. O exame segmentar era normal. (VER IMAGEM).O diagnóstico mais provável é:
Desaceleração de crescimento em adolescente, mesmo sem sintomas GI clássicos, pode indicar doença celíaca.
A doença celíaca pode se manifestar em adolescentes principalmente com baixa estatura e desaceleração do crescimento, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais clássicos. A má absorção crônica de nutrientes é a causa subjacente da falha de crescimento.
A baixa estatura em adolescentes é uma queixa comum que exige uma investigação detalhada para identificar a causa subjacente. Embora existam causas genéticas e constitucionais, é fundamental excluir condições patológicas. A doença celíaca, uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, é uma causa importante de baixa estatura, especialmente quando há desaceleração da velocidade de crescimento. A fisiopatologia da doença celíaca envolve uma resposta inflamatória no intestino delgado que leva à atrofia das vilosidades, comprometendo a absorção de nutrientes. Em crianças e adolescentes, a apresentação clínica pode ser atípica, com a baixa estatura e a desaceleração do crescimento sendo as manifestações predominantes, muitas vezes sem sintomas gastrointestinais clássicos como diarreia ou dor abdominal. O diagnóstico é feito por sorologia (anticorpos anti-transglutaminase tecidual IgA e anti-endomísio IgA) e confirmado por biópsia duodenal. O tratamento da doença celíaca consiste em uma dieta rigorosa e permanente sem glúten. A adesão à dieta permite a recuperação da mucosa intestinal, a normalização da absorção de nutrientes e, na maioria dos casos, a recuperação do crescimento e do desenvolvimento puberal. É crucial que médicos e residentes estejam atentos a essa apresentação atípica para um diagnóstico precoce e manejo adequado, evitando sequelas a longo prazo.
Em crianças e adolescentes, a doença celíaca pode se apresentar de forma atípica com sintomas como baixa estatura, atraso puberal, anemia ferropriva refratária, osteopenia, alterações dentárias e irritabilidade, sem os clássicos sintomas gastrointestinais.
Deve-se suspeitar de doença celíaca em adolescentes com baixa estatura, desaceleração da velocidade de crescimento, atraso puberal, ou anemia inexplicada, mesmo na ausência de diarreia ou dor abdominal. A triagem sorológica é indicada.
A dieta rigorosa sem glúten é o tratamento principal da doença celíaca. Ela permite a recuperação da mucosa intestinal, melhora a absorção de nutrientes e, consequentemente, promove a recuperação do crescimento e do desenvolvimento puberal, se iniciada precocemente.
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