FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024
Adolescente, sexo feminino, 12 anos de idade, está em consulta de rotina. Ela refere estar incomodada, porque é mais baixa que a maioria das colegas de escola, deseja algum tratamento para crescer mais. Não tem nenhum antecedente patológico relevante, se alimenta bem, faz atividade física regularmente, 4 vezes na semana, sem nenhum ponto relevante na anamnese. Ao exame clínico, tem estágio puberal M1P1, sem nenhuma alteração ao exame clínico. Na consulta de hoje tem estatura de 142 cm, na consulta de 1 ano atrás era 137 cm. Mãe tem estatura de 163 cm e lembra que menstruou aos 14 anos. Pai tem estatura de 178 cm e não lembra de nenhum marco puberal. O exame que confirmará a hipótese diagnóstica mais provável é
Adolescente com baixa estatura e puberdade inicial (M1P1) → radiografia de punho para idade óssea = atraso constitucional do crescimento.
Em adolescentes com baixa estatura e desenvolvimento puberal inicial, a radiografia de punho esquerdo para determinação da idade óssea é o exame mais relevante. Ela permite diferenciar entre um atraso constitucional do crescimento e da puberdade (idade óssea atrasada) de outras causas de baixa estatura, auxiliando no prognóstico de estatura final e na tranquilização da família.
A avaliação da baixa estatura em adolescentes é uma queixa comum na prática pediátrica e endocrinológica. É fundamental diferenciar variantes da normalidade, como o atraso constitucional do crescimento e da puberdade (ACCP), de condições patológicas que requerem intervenção. O ACCP é caracterizado por uma estatura abaixo da média para a idade, mas com velocidade de crescimento normal ou ligeiramente reduzida, e um atraso no desenvolvimento puberal, sendo frequentemente associado a histórico familiar semelhante. No caso apresentado, a adolescente de 12 anos com estatura de 142 cm, velocidade de crescimento de 5 cm/ano (142-137 cm em 1 ano) e estágio puberal M1P1 (início da puberdade) se encaixa no perfil de um possível ACCP. A estatura dos pais (mãe 163 cm, pai 178 cm) sugere uma estatura alvo familiar dentro da normalidade, e a menarca tardia da mãe (14 anos) reforça a hipótese de atraso constitucional. Nesse cenário, o exame mais importante para confirmar a hipótese diagnóstica e estimar o potencial de crescimento futuro é a radiografia de punho esquerdo para determinação da idade óssea. Se a idade óssea estiver significativamente atrasada em relação à idade cronológica, isso corrobora o diagnóstico de ACCP, indicando que a adolescente ainda tem um tempo maior de crescimento pela frente, mesmo que atinja a estatura final mais tardiamente. Outros exames hormonais (IGF1, TSH, LH, FSH, estradiol) seriam considerados se houvesse sinais de deficiência hormonal ou outras patologias, o que não é o caso inicial aqui.
Os sinais incluem baixa estatura para a idade, mas com velocidade de crescimento normal ou ligeiramente reduzida, atraso no início da puberdade (M1P1 em menina de 12 anos é um exemplo), história familiar de atraso puberal e idade óssea atrasada em relação à idade cronológica. Geralmente, esses indivíduos atingem a estatura alvo familiar, mas mais tardiamente.
A radiografia de punho esquerdo é o padrão ouro para determinar a idade óssea devido à grande quantidade de centros de ossificação presentes na mão e punho, que se desenvolvem de forma previsível. A comparação com atlas padronizados (ex: Greulich e Pyle) permite estimar a idade óssea e o potencial de crescimento restante.
A diferenciação envolve a avaliação da velocidade de crescimento (reduzida em patologias), estatura dos pais (estatura alvo), presença de dismorfismos, sinais de doenças crônicas e, crucialmente, a idade óssea. Idade óssea muito atrasada em relação à idade cronológica, sem outras alterações, sugere atraso constitucional. Em patologias, a idade óssea pode estar normal ou atrasada, mas com outras evidências clínicas ou laboratoriais.
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