HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022
Adolescente, 13 anos e seis meses de idade, sexo masculino, procurou o pediatra com preocupações sobre sua estatura. Gestação e parto sem anormalidades. Ao nascer, o peso foi 3 100 g e o comprimento, 50 cm. O desenvolvimento neuropsicomotor sempre foi adequado. Há bom desempenho na escola. Nega doenças crônicas graves. Com a idade de 12 anos, passou por uma consulta com o médico de família da sua região, que não encontrou nenhuma anormalidade e suas medidas foram: peso = 30 kg e estatura = 134 cm (escore z: -2,05). Na consulta atual, exame físico persiste sem anormalidades, o estadiamento puberal é G2P1 e a estatura é 139 cm (escore z: -2,23) e o peso de 33 kg. A idade óssea nesse momento é de 11,4 anos. A mãe tem 162 cm e o pai tem 173 cm. A causa mais provável da baixa estatura deste paciente é:
Baixa estatura com desaceleração do crescimento, idade óssea atrasada e puberdade atrasada → investigar hipotireoidismo.
A baixa estatura com desaceleração da velocidade de crescimento (piora do z-score), atraso da idade óssea e puberdade que não progride adequadamente, mesmo que iniciada, sugere uma causa patológica. O hipotireoidismo adquirido é uma causa comum de baixa estatura com atraso da idade óssea e puberal, sendo crucial sua investigação.
A avaliação da baixa estatura em adolescentes é um desafio comum na pediatria e endocrinologia pediátrica, exigindo uma abordagem sistemática para diferenciar causas benignas de patológicas. É crucial para residentes e estudantes de medicina entender os parâmetros de crescimento e desenvolvimento para identificar desvios que necessitam de investigação. Neste caso, o paciente apresenta uma desaceleração da velocidade de crescimento (piora do z-score de -2.05 para -2.23), atraso da idade óssea (11.4 anos para 13.5 anos cronológicos) e um estadiamento puberal (G2P1) que, embora iniciado, não é avançado para sua idade cronológica e idade óssea. A estatura alvo calculada (média dos pais) seria de aproximadamente 170 cm, o que torna a estatura atual de 139 cm (z-score -2.23) preocupante. A combinação de desaceleração do crescimento e atraso da idade óssea sugere uma causa patológica, afastando a baixa estatura familiar (que teria idade óssea compatível) e o retardo constitucional do crescimento (que teria velocidade de crescimento normal para a idade óssea). O hipotireoidismo adquirido é uma causa importante de baixa estatura com atraso da idade óssea e puberal. A deficiência de hormônio de crescimento também causa baixa estatura e atraso da idade óssea, mas a desaceleração do crescimento pode ser mais acentuada. O hipogonadismo hipogonadotrófico causaria atraso puberal mais significativo e ausência de progressão. A investigação de hipotireoidismo (TSH e T4 livre) é fundamental nesses casos, pois é uma condição tratável que, se não diagnosticada e corrigida, pode comprometer a estatura final e o desenvolvimento geral do adolescente.
Indicadores de baixa estatura patológica incluem desaceleração da velocidade de crescimento (piora do z-score), idade óssea significativamente atrasada em relação à idade cronológica, ausência de história familiar de baixa estatura ou atraso puberal, e sinais ou sintomas de doenças crônicas ou endócrinas.
O hipotireoidismo adquirido causa desaceleração do crescimento, levando à baixa estatura, e atraso da idade óssea. Pode também atrasar o início da puberdade ou, se a puberdade já tiver começado, causar uma progressão lenta ou até mesmo puberdade precoce em casos raros e graves (síndrome de Van Wyk-Grumbach).
A baixa estatura familiar é caracterizada por estatura final abaixo da média, mas dentro do alvo genético, com velocidade de crescimento normal e idade óssea compatível com a cronológica. O retardo constitucional do crescimento apresenta atraso da idade óssea e puberdade, mas com velocidade de crescimento normal para a idade óssea e estatura final dentro do alvo genético, com um 'estirão' de crescimento tardio.
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