PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025
Menino com 10 anos de idade consulta referindo que é o menor entre seus colegas. Não apresenta outras queixas. Mãe informa que com 8 anos e seis meses, a estatura era de 134 cm. Pai com 186 cm (Percentil 90) e mãe com 168 cm (Percentil 75). Ao exame, paciente com 139 cm (Percentil 50), peso 29 kg (Percentil 25), testículos com volume de 2 ml e alguns pelos curtos, finos e claros em região de púbis. Qual o diagnóstico do caso?
Baixa estatura + desaceleração do crescimento + sintomas gastrointestinais inespecíficos = Investigar Doença Celíaca.
A doença celíaca é uma causa importante de baixa estatura e falha de crescimento em crianças, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais clássicos. A má absorção de nutrientes, incluindo vitaminas e minerais, pode levar a um comprometimento do crescimento e desenvolvimento puberal. A investigação deve ser considerada em casos de baixa estatura inexplicada.
A baixa estatura em crianças é uma queixa comum na pediatria e exige uma investigação cuidadosa para determinar a causa subjacente. Embora o retardo constitucional de crescimento e puberdade seja uma causa frequente e benigna, é fundamental descartar condições patológicas que podem comprometer o crescimento e a saúde geral da criança. A doença celíaca é uma dessas condições, muitas vezes subdiagnosticada devido às suas apresentações atípicas. A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória no intestino delgado que leva à atrofia das vilosidades, comprometendo a absorção de nutrientes. Em crianças, a má absorção crônica pode resultar em falha de crescimento, baixa estatura e atraso puberal, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais clássicos como diarreia ou dor abdominal. O diagnóstico da doença celíaca em casos de baixa estatura inexplicada é crucial. A investigação inicial envolve a triagem sorológica com anticorpos anti-transglutaminase tecidual IgA e IgA total. Em caso de positividade, a biópsia de intestino delgado é o padrão-ouro para confirmação. O tratamento consiste na exclusão rigorosa do glúten da dieta, o que geralmente leva à recuperação do crescimento e melhora dos sintomas, prevenindo complicações a longo prazo.
A doença celíaca causa inflamação e atrofia das vilosidades do intestino delgado, levando à má absorção de nutrientes essenciais para o crescimento, como calorias, proteínas, vitaminas e minerais, resultando em baixa estatura e falha de crescimento.
Além dos sintomas gastrointestinais clássicos (diarreia, dor abdominal), a doença celíaca pode se manifestar com sintomas atípicos como baixa estatura, atraso puberal, anemia ferropriva refratária, osteopenia, irritabilidade e alterações do esmalte dentário.
A investigação inclui a dosagem de anticorpos específicos (anti-transglutaminase tecidual IgA e anti-endomísio IgA), seguida de biópsia de intestino delgado para confirmação em caso de sorologia positiva, sempre com dieta contendo glúten.
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