HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Menina de 5 anos de idade, com antecedente de infecções urinárias de repetição e refluxo vésico-ureteral grau III bilateral, coletou exame de urina, por jato médio, 1 semana após terminar tratamento de infecção urinária com cefalexina. Está assintomática no momento. O exame de sedimento urinário revelou: pH = 6,0, densidade de 1015, leucócitos = 8000/mm³ , eritrócitos = 2000/mm³ , proteínas +/4, nitrito negativo, esterase leucocitária negativa, bacterioscopia com bacilos gram negativos. Urocultura com 20000 UFC de E.coli. Frente a esses achados, a hipótese diagnóstica é:
Criança assintomática com urocultura positiva e nitrito/esterase negativos → Bacteriúria assintomática, não tratar.
Em crianças com histórico de ITU e refluxo, a presença de urocultura positiva (mesmo com contagem baixa, como 20.000 UFC) em um paciente assintomático, especialmente com nitrito e esterase leucocitária negativos, sugere bacteriúria assintomática, que geralmente não requer tratamento antibiótico. A leucocitúria pode ser residual da ITU anterior ou devido ao refluxo.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) em crianças é uma condição comum que requer atenção devido ao risco de lesão renal. No entanto, é crucial diferenciar uma ITU sintomática de uma bacteriúria assintomática, especialmente em crianças com fatores de risco como refluxo vésico-ureteral (RVU) e histórico de ITUs de repetição. A bacteriúria assintomática é definida pela presença de bactérias na urina em quantidades significativas, detectadas por urocultura, na ausência de sintomas clínicos de ITU. Em crianças, a contagem de colônias pode ser menor que a dos adultos para ser considerada significativa. O diagnóstico diferencial com ITU sintomática é feito pela ausência de febre, disúria, polaciúria, dor abdominal ou lombar. No caso apresentado, a criança está assintomática, e os exames de nitrito e esterase leucocitária são negativos, o que diminui a probabilidade de uma infecção ativa. A leucocitúria e a presença de eritrócitos podem ser residuais de uma ITU recente ou relacionadas à inflamação crônica associada ao RVU grau III. O tratamento da bacteriúria assintomática em crianças geralmente não é recomendado, pois não previne ITUs sintomáticas nem lesão renal, e pode promover resistência antimicrobiana. O foco deve ser no manejo do RVU e na profilaxia adequada, se indicada.
A bacteriúria assintomática geralmente não é tratada em crianças, exceto em situações específicas como antes de procedimentos urológicos invasivos ou em pacientes imunocomprometidos, para evitar complicações.
O nitrito e a esterase leucocitária são marcadores importantes no exame de urina. O nitrito indica a presença de bactérias que convertem nitrato em nitrito, e a esterase leucocitária indica a presença de leucócitos, ambos sugerindo infecção ativa. A ausência deles, mesmo com leucocitúria, pode afastar ITU sintomática.
O RVU predispõe a infecções urinárias de repetição e pode causar inflamação crônica, levando a leucocitúria mesmo na ausência de infecção ativa. Em pacientes com RVU, a urocultura positiva assintomática deve ser interpretada com cautela, considerando o contexto clínico.
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