Bacteriúria Assintomática na Gestação: Diagnóstico e Tratamento

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2020

Enunciado

Gestante de 23 semanas, com pré-natal sem intercorrências e sem nenhuma queixa urinária, traz exame de urina com o seguinte resultado: A conduta na consulta pré-natal é

Alternativas

1. A) prescrever amicacina, por via intramuscular, por 3 dias.
2. B) prescrever cefalexina, por via oral, por 21 dias.
3. C) prescrever ampicilina, por via oral, por 7 dias.
4. D) repetir o exame em 7 dias.
5. E) prescrever ceftriaxona, por via intramuscular, por 3 dias.

Pérola Clínica

Bacteriúria assintomática na gestação → TRATAR sempre para prevenir pielonefrite e parto prematuro.

Resumo-Chave

A bacteriúria assintomática é comum na gestação e, se não tratada, aumenta significativamente o risco de pielonefrite aguda, parto prematuro e baixo peso ao nascer. O tratamento é sempre indicado, mesmo na ausência de sintomas, com antibióticos seguros para a gestação, como ampicilina ou cefalexina, por 7 dias.

Contexto Educacional

A bacteriúria assintomática é definida pela presença de bactérias na urina em quantidades significativas (≥ 10^5 UFC/mL em urocultura de jato médio) sem sintomas de infecção do trato urinário. É comum em gestantes devido a alterações fisiológicas do trato urinário, como dilatação dos ureteres e estase urinária. A prevalência varia de 2% a 10% e, se não tratada, pode evoluir para pielonefrite em 20-30% dos casos, além de aumentar o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer. O rastreamento da bacteriúria assintomática é fundamental no pré-natal, sendo recomendado realizar uma urocultura na primeira consulta e, em algumas diretrizes, repetir no segundo e terceiro trimestres. A fisiopatologia envolve a ascensão bacteriana facilitada pelas alterações anatômicas e hormonais da gravidez. A suspeita diagnóstica é exclusivamente laboratorial, uma vez que a paciente não apresenta queixas urinárias. O tratamento da bacteriúria assintomática na gestação é sempre indicado, independentemente da presença de sintomas, para prevenir complicações maternas e fetais. Antibióticos como ampicilina, cefalexina e nitrofurantoína (com ressalvas) são considerados seguros e eficazes. A duração do tratamento geralmente é de 7 dias. Após o tratamento, uma urocultura de controle deve ser realizada para confirmar a erradicação da bactéria. O prognóstico é excelente com o tratamento adequado, minimizando os riscos associados.

Perguntas Frequentes

Quais são os riscos da bacteriúria assintomática não tratada na gravidez?

A bacteriúria assintomática não tratada aumenta o risco de pielonefrite aguda, parto prematuro, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal.

Quais antibióticos são seguros para tratar infecção urinária em gestantes?

Antibióticos seguros incluem ampicilina, cefalexina, nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre e em deficiência de G6PD) e fosfomicina. Sulfametoxazol-trimetoprim deve ser evitado no primeiro e terceiro trimestres.

Com que frequência a urocultura deve ser realizada no pré-natal?

A urocultura deve ser realizada na primeira consulta de pré-natal e repetida no segundo e terceiro trimestres, ou sempre que houver suspeita clínica de infecção urinária.

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