SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Para o tratamento da bacteriúria assintomática e ITU não complicada em gestantes, os antibióticos de escolha são:
ITU/bacteriúria assintomática em gestantes: Nitrofurantoína, Cefalexina, Amoxicilina-clavulanato são opções seguras.
O tratamento da bacteriúria assintomática e ITU não complicada em gestantes é crucial para prevenir complicações como pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer. A escolha do antibiótico deve considerar a segurança fetal, eficácia contra os patógenos comuns e o perfil de resistência local.
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das complicações mais comuns na gravidez, e a bacteriúria assintomática (BA) afeta cerca de 2-10% das gestantes. O rastreamento da BA através de urocultura no pré-natal é fundamental, pois, se não tratada, pode evoluir para pielonefrite aguda em 20-40% dos casos, aumentando os riscos de parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse materna. O tratamento da BA e da ITU não complicada em gestantes é imperativo. Os antibióticos de escolha devem ser eficazes contra os patógenos urinários mais comuns (principalmente E. coli) e, crucialmente, seguros para o feto. As opções preferenciais incluem nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre em gestantes com deficiência de G6PD), cefalexina e amoxicilina-clavulanato. A amoxicilina isolada também pode ser uma opção, mas a resistência é crescente. É vital evitar antibióticos com potencial teratogênico ou efeitos adversos fetais, como as quinolonas (risco de artropatia) e o sulfametoxazol-trimetoprim (risco de kernicterus no terceiro trimestre e teratogenicidade no primeiro). A escolha deve ser guiada pela sensibilidade da urocultura, mas na ausência desta, as opções empíricas seguras são preferíveis. Após o tratamento, uma urocultura de controle é recomendada para confirmar a erradicação da infecção.
A bacteriúria assintomática na gestação aumenta significativamente o risco de desenvolver pielonefrite aguda, parto prematuro, baixo peso ao nascer e outras complicações materno-fetais, justificando o tratamento.
Quinolonas (como ciprofloxacino e levofloxacino) são contraindicadas devido a riscos de artropatia fetal. Sulfametoxazol-trimetoprim é evitado no primeiro trimestre (teratogenicidade) e no terceiro (kernicterus).
O tratamento para ITU não complicada e bacteriúria assintomática em gestantes geralmente dura de 3 a 7 dias, dependendo do antibiótico e da resposta clínica, seguido de urocultura de controle.
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