SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Mariana, 30 anos, relata atraso menstrual e diz que o teste de urina comprado na farmácia se mostrou positivo para gestação. Está surpresa, pois não havia planejado, mas conta que sua família recebeu bem a notícia e a está apoiando. Mariana não tem filhos, vive com seu companheiro há 3 anos. Nega problemas de saúde ou uso de medicamentos regulares. Diz ser alérgica a nitrofurantoína. Na primeira consulta, a médica de família e comunidade deixou- a falar sobre seus sentimentos e expectativas em relação à gravidez, além de questioná-la sobre possíveis fatores de risco gestacional. No exame físico, a pressão arterial estava 110/70 mmHg e o índice de massa corporal (IMC) 24,0Kg/m². A médica de família e comunidade solicitou exames laboratoriais previstos para o primeiro trimestre de gestação, prescreveu ácido fólico e combinaram uma nova consulta em 4 semanas. No retorno, com 12 semanas de amenorreia, Mariana está mais tranquila, sem sintomas. O exame físico não possui alterações e os exames complementares solicitados mostram hemoglobina (Hb) 12,0; tipo sanguíneo O+; glicemia de jejum 88 mg/dL; exame analítico de urina sem proteinúria, nitrito negativo, glicosúria negativa, hemoglobinúria negativa; urocultura com > 100.000 unidades formadoras de colônias (UFC) por mL de E. coli, sensível a nitrofurantoína, amoxicilina e sulfametoxazol com trimetoprima; IgM não reagente e IgG reagente para toxoplasmose; veneral disease research laboratory (VDRL) não reagente; anti- HIV não reagente, antígeno de superfície para hepatite B (HbsAg) não reagente. Qual a impressão diagnóstica e a conduta mais adequadas para esse caso?
Bacteriúria assintomática na gestação → confirmar com nova urocultura antes de tratar para evitar pielonefrite.
A bacteriúria assintomática na gestação é uma condição que, se não tratada, aumenta o risco de pielonefrite materna e parto prematuro. Embora a urocultura inicial seja positiva, a confirmação com uma segunda amostra é uma prática recomendada por algumas diretrizes para garantir a veracidade do diagnóstico e evitar tratamento desnecessário.
A bacteriúria assintomática (BA) é definida pela presença de bactérias na urina em quantidades significativas sem sintomas de infecção do trato urinário (ITU). Sua prevalência em gestantes varia de 2% a 10%, sendo um fator de risco importante para o desenvolvimento de pielonefrite aguda, uma complicação grave que pode levar a parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse materna. O rastreamento universal da BA em gestantes, geralmente no primeiro trimestre, é uma prática recomendada para prevenir essas complicações. O diagnóstico é estabelecido por urocultura, que deve apresentar crescimento de ≥ 100.000 unidades formadoras de colônias (UFC)/mL de um único patógeno em amostra de jato médio. Em casos de dúvida ou para maior segurança diagnóstica em pacientes assintomáticas, a repetição da urocultura para confirmação é uma conduta prudente antes de iniciar a antibioticoterapia, minimizando o risco de tratamento desnecessário devido a contaminação da amostra. A E. coli é o agente etiológico mais comum. O tratamento da BA na gestação é mandatório e visa erradicar a bactéria para prevenir a progressão para pielonefrite. A escolha do antibiótico deve ser baseada no perfil de sensibilidade da urocultura e na segurança para a gestante e o feto, considerando alergias. Amoxicilina, cefalexina e fosfomicina são opções comuns. A nitrofurantoína pode ser usada, mas é geralmente evitada no terceiro trimestre devido ao risco teórico de anemia hemolítica fetal. Após o tratamento, uma urocultura de controle é recomendada para confirmar a erradicação da infecção.
O diagnóstico de bacteriúria assintomática na gestação é feito pela presença de > 100.000 UFC/mL de um único patógeno em duas amostras de urina consecutivas (jato médio) ou > 100.000 UFC/mL em uma única amostra de urina coletada por cateterismo.
O rastreamento e tratamento são cruciais porque a bacteriúria assintomática na gestação aumenta significativamente o risco de pielonefrite aguda, parto prematuro, baixo peso ao nascer e sepse materna.
Antibióticos seguros incluem amoxicilina, cefalexina, fosfomicina e nitrofurantoína (evitar no terceiro trimestre). A escolha deve considerar o perfil de sensibilidade da urocultura e alergias da paciente.
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