SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma gestante de 26 anos de idade, IG de nove semanas, G2P1A0, retorna à UBS para consulta de pré-natal. Apresenta queixa de azia, constipação e desconforto esporádico em quadrante superior direito do abdome. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, abdome indolor, útero impalpável e BCF inaudíveis, Frequência cardíaca = 90 bpm, frequência respiratória = 17 ipm, SatO₂ = 98% em ar ambiente. Leva calendário vacinal com esquema completo para hepatite B e três doses da dupla adulto (dT), realizadas na última gestação, há três anos. Entre os exames complementares, destacam-se os seguintes resultados: EQU sem particularidades; e urocultura - crescimento de Streptococcus do grupo B > 100.000 UFC/mL. Acerca desse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Como a paciente não apresenta sintomas de infecção do trato urinário, não há necessidade de tratamento da bacteriúria assintomática. Caso houvesse sintomas, a fosfomicina, em dose única, seria uma boa opção de tratamento.
Bacteriúria assintomática na gestante SEMPRE deve ser tratada para evitar pielonefrite e prematuridade.
O rastreio de bacteriúria assintomática é mandatório no 1º trimestre. A presença de GBS na urina, mesmo assintomática, exige tratamento imediato e profilaxia intraparto.
A bacteriúria assintomática (BA) é uma condição comum na gestação, afetando cerca de 2% a 10% das grávidas. Diferente da população geral, onde a BA raramente requer intervenção, na gestante o tratamento é obrigatório. A escolha do antibiótico deve considerar a segurança fetal, sendo opções comuns a nitrofurantoína (evitar no termo), amoxicilina e fosfomicina. O Streptococcus agalactiae (GBS) isolado na urina é um marcador de alta colonização vaginal/retal. Portanto, essas pacientes não precisam realizar o swab retovaginal entre 35-37 semanas, pois já têm indicação de profilaxia com penicilina cristalina ou ampicilina no momento do trabalho de parto ou ruptura de membranas.
É definida pela presença de ≥ 100.000 UFC/mL de uma única espécie bacteriana em amostra de jato médio, na ausência de sintomas urinários. O rastreio deve ser feito com urocultura no primeiro trimestre ou na primeira consulta de pré-natal.
Devido às alterações fisiológicas da gestação (dilatação ureteral, compressão mecânica), 20-40% das gestantes com bacteriúria não tratada evoluem para pielonefrite aguda, aumentando riscos de parto prematuro e baixo peso ao nascer.
Além do tratamento imediato da bacteriúria, a presença de Streptococcus agalactiae em qualquer concentração na urina durante a gestação é indicação formal de antibioticoterapia profilática intraparto para prevenção de sepse neonatal precoce.
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