Bacteriúria Assintomática na Gestação: Diagnóstico e Conduta

UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2015

Enunciado

Paciente no 3º mês de gestação, assintomática, apresenta exame de cultura de urina com crescimento de Escherichia Coli em contagem igual a 10³ UFC/ml. A conduta médica apropriada em condições ideais é:

Alternativas

1. A) Prescrever antibioticoterapia imediata porque houve o crescimento de apenas uma espécie bacteriana acima do nível crítico.
2. B) Prescrever antibioticoterapia imediata se houver o crescimento de outra espécie bacteriana com contagem igual a 10³ UFC/ml.
3. C) Repetir a urocultura e prescrever antibioticoterapia se crescer novamente a mesma bactéria independente da contagem de unidades formadoras de colônias.
4. D) Repetir a urocultura e prescrever antibioticoterapia se crescer novamente a mesma bactéria em contagem igual ou superior a 10*5(10 elevado a quinta potência) UFC/mL.
5. E) Não precisa de tratamento porque a paciente está assintomática.

Pérola Clínica

Bacteriúria assintomática na gestação: confirmar com ≥ 10^5 UFC/mL em 2 uroculturas.

Resumo-Chave

A bacteriúria assintomática na gestação é definida por duas uroculturas consecutivas com crescimento de ≥ 10^5 UFC/mL do mesmo uropatógeno, ou uma única amostra de urina de jato médio com ≥ 10^5 UFC/mL em mulheres assintomáticas. Contagens menores que 10^5 UFC/mL, como 10³ UFC/mL, são consideradas inconclusivas e requerem repetição do exame para confirmação antes de iniciar o tratamento.

Contexto Educacional

A bacteriúria assintomática (BA) é a presença de bactérias na urina em quantidades significativas sem sintomas de infecção do trato urinário (ITU). Na gestação, a BA é uma condição de grande importância clínica, pois, se não tratada, aumenta significativamente o risco de desenvolver pielonefrite aguda (20-30%), parto prematuro e baixo peso ao nascer. Por essa razão, o rastreamento da BA é recomendado para todas as gestantes no primeiro trimestre, geralmente entre a 12ª e a 16ª semana de gestação. O diagnóstico de BA é feito por urocultura. Os critérios diagnósticos incluem o crescimento de ≥ 10^5 unidades formadoras de colônias por mililitro (UFC/mL) de um único uropatógeno em duas amostras consecutivas de urina de jato médio, ou uma única amostra de urina coletada por cateterismo vesical com ≥ 10^2 UFC/mL. Para amostras de jato médio, uma contagem de 10^5 UFC/mL de um único uropatógeno é geralmente aceita como diagnóstico. Contagens menores, como 10³ UFC/mL, são consideradas inconclusivas e requerem a repetição da urocultura para confirmação. Uma vez confirmada a bacteriúria assintomática, o tratamento com antibioticoterapia é mandatório, mesmo na ausência de sintomas. Os antibióticos de escolha devem ser seguros na gestação e eficazes contra os uropatógenos comuns, como a Escherichia coli. A duração do tratamento geralmente varia de 3 a 7 dias, seguida de urocultura de controle para verificar a erradicação da bactéria.

Perguntas Frequentes

Qual a importância de rastrear a bacteriúria assintomática na gestação?

O rastreamento e tratamento da bacteriúria assintomática na gestação são cruciais para prevenir complicações graves como pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Quais são os critérios diagnósticos para bacteriúria assintomática em gestantes?

O diagnóstico requer duas uroculturas consecutivas com crescimento de ≥ 10^5 UFC/mL do mesmo uropatógeno ou uma única amostra de urina de jato médio com ≥ 10^5 UFC/mL em mulheres assintomáticas.

Quando iniciar antibioticoterapia para bacteriúria assintomática na gravidez?

O tratamento com antibióticos deve ser iniciado apenas após a confirmação diagnóstica pelos critérios de urocultura, mesmo em pacientes assintomáticas, devido aos riscos de complicações.

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