IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2024
Paciente realiza exame de urina por questão de check-up, negando qualquer sintomatologia. Apresenta-se ao médico, que, após propedêutica adequada, diagnostica bacteriúria assintomática. Nessa perspectiva, qual item traz a correta associação de indicação de tratamento com antibioticoterapia em casos de bacteriúria assintomática, e um antibiótico indicado para o caso (considere suscetibilidade guiada por urocultura)?
Bacteriúria assintomática só trata em gestantes, pré-operatório de cirurgias urológicas invasivas e pós-transplante renal.
A bacteriúria assintomática geralmente não requer tratamento, exceto em populações específicas devido ao risco de complicações. As principais indicações de tratamento são gestantes, pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos (com risco de sangramento da mucosa) e receptores de transplante renal nos primeiros 6 meses. A escolha do antibiótico deve ser guiada pela urocultura e perfil de suscetibilidade.
A bacteriúria assintomática é definida pela presença de bactérias na urina em quantidades significativas (geralmente ≥ 10^5 UFC/mL em duas amostras de urina de jato médio em mulheres, ou uma amostra em homens ou cateterizados) na ausência de sintomas de infecção do trato urinário (ITU). É uma condição comum, especialmente em mulheres, idosos e pacientes com comorbidades como diabetes ou cateterismo vesical. A importância clínica reside em identificar as poucas situações em que o tratamento é benéfico e evitar o uso desnecessário de antibióticos. A fisiopatologia da bacteriúria assintomática envolve a colonização do trato urinário por bactérias, mais frequentemente Escherichia coli, sem desencadear uma resposta inflamatória sintomática. O diagnóstico é feito através de urocultura em pacientes sem sintomas. O rastreamento é recomendado apenas para gestantes, devido ao risco aumentado de pielonefrite e complicações obstétricas. Em outras populações, como idosos, diabéticos ou pacientes com cateter vesical de longa permanência, o tratamento da bacteriúria assintomática não demonstrou benefício e pode levar a efeitos adversos e resistência antimicrobiana. As indicações de tratamento com antibioticoterapia para bacteriúria assintomática são restritas: gestantes, antes de procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento da mucosa (ex: ressecção transuretral da próstata, cistoscopia com biópsia) e receptores de transplante renal nos primeiros 6 meses. A escolha do antibiótico deve ser baseada na urocultura e no perfil de suscetibilidade, com opções como nitrofurantoína, amoxicilina, cefalexina ou fosfomicina, respeitando as contraindicações específicas para cada grupo (ex: ciprofloxacino em gestantes).
As principais indicações são gestantes, pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento da mucosa e receptores de transplante renal nos primeiros 6 meses. Fora dessas situações, o tratamento geralmente não é recomendado.
Em gestantes, a bacteriúria assintomática está associada a um risco aumentado de pielonefrite, parto prematuro e baixo peso ao nascer. O tratamento reduz significativamente esses riscos, sendo o rastreamento universal recomendado.
A escolha do antibiótico deve ser guiada pela urocultura e perfil de suscetibilidade. Opções comuns incluem nitrofurantoína (exceto no final da gestação), amoxicilina, cefalexina e fosfomicina. Ciprofloxacino é contraindicado em gestantes e geralmente evitado para bacteriúria assintomática devido ao risco de resistência.
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