FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Mulher de 55 anos, diabética, com infecção do trato urinário de repetição, traz exames solicitados 15 dias após tratamento da última infecção. No momento, assintomática. Urina 1 com leucocituria. Urocultura com Escherichia coli 100000 UFC, sensível a todos antibióticos analisados. Qual conduta deve ser adotada?
Bacteriúria assintomática em diabéticos assintomáticos não requer tratamento, apenas observação.
Em pacientes diabéticos assintomáticos com bacteriúria, o tratamento antibiótico não é recomendado, pois não melhora o prognóstico e aumenta o risco de resistência antimicrobiana. A conduta é observação e orientação para procurar o serviço médico se surgirem sintomas.
A bacteriúria assintomática é definida pela presença de culturas de urina positivas na ausência de sintomas de infecção do trato urinário (ITU). É uma condição comum, especialmente em mulheres, idosos e pacientes com comorbidades como diabetes mellitus. A prevalência em mulheres diabéticas é significativamente maior do que na população geral, chegando a 20-30%. A fisiopatologia da bacteriúria em diabéticos está relacionada a fatores como glicosúria (que favorece o crescimento bacteriano), disfunção vesical neurogênica, comprometimento da imunidade e alterações anatômicas. Apesar da presença de bactérias e, por vezes, leucocitúria, a ausência de sintomas é o critério chave para o diagnóstico de bacteriúria assintomática. A conduta para bacteriúria assintomática é um ponto crucial na prática clínica. As diretrizes atuais, incluindo as da Infectious Diseases Society of America (IDSA), recomendam fortemente *não* tratar a bacteriúria assintomática na maioria das populações, incluindo pacientes diabéticos, idosos, pacientes com cateteres de longa permanência ou com disfunção vesical. O tratamento desnecessário não confere benefício clínico e contribui para a emergência de resistência antimicrobiana, além de efeitos adversos dos antibióticos. A exceção mais importante é a gestação, onde o tratamento é mandatório devido ao risco aumentado de pielonefrite e parto prematuro.
Bacteriúria assintomática é a presença de uma quantidade significativa de bactérias na urina, detectada por urocultura, em um indivíduo que não apresenta sintomas de infecção do trato urinário.
O tratamento da bacteriúria assintomática é geralmente recomendado apenas para gestantes, pacientes antes de procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento, e em algumas situações específicas de imunossupressão grave.
Não há evidências de que o tratamento da bacteriúria assintomática em diabéticos melhore os desfechos clínicos ou previna infecções sintomáticas, e pode levar ao desenvolvimento de resistência antimicrobiana e efeitos adversos dos antibióticos.
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