Bacteriúria Assintomática em Lactentes: Diagnóstico e Conduta

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2023

Enunciado

Uma lactente com 5 meses de idade, nascida a termo, adequada para idade gestacional, atualmente sem aleitamento materno, dieta com leite em pó integral e papas de frutas, e em consulta de puericultura, constatou-se baixo peso. Exame físico sem anormalidades, não apresentou baixa estatura. Avaliação laboratorial realizada: HEMOGRAMA -Hemácias 4.3x 10⁶; Hemoglobina 8,8 g/dl; Hematócrito 27%; VCM 61 fl; HCM 20 pg; CHCM 30%; leucócitos totais: 9.300 mm³, apresentando contagem diferencial segmentados 32%; eosinófilos 5%; basófilos 1%; linfócitos típicos 54%; linfócitos atípicos 0%; monócitos 8%; plaquetas: 246.000 mm³. PROTEÍNA C REATIVA: 3,5; SUMÁRIO DE URINA: aspecto límpido, cor amarelo claro, cheiro próprio, pH - 6 / nitrito - negativo / leucócitos - 3 por campo / hemácias - ausentes. UROCULTURA - presença de 90.000 colônias de Proteus sp; Antibiograma - sensível a sulfametoxazol/trimetropim/amicacina/ ácido nalidíxico/nitrofurantoína. Diante do cenário, qual a HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA a ser tomada:

Alternativas

1. A) Infecção do trato urinário em lactente jovem; internar para tratamento com amicacina por via parenteral.
2. B) Infecção do trato urinário em lactente sem sinais de complicação, tratar ambulatorialmente com sulfametoxazol/trimetropim.
3. C) Bacteriúria assintomática e deve-se orientar a fazer uma coleta de material de urina de forma adequada para não contaminar.
4. D) Infecção do trato urinário em lactente jovem, iniciar tratamento imediato e investigar com USG as vias urinárias.
5. E) Bacteriúria assintomática e deve se tratar ambulatorialmente com nitrofurantoína e ainda realizar USG das vias urinárias.

Pérola Clínica

Lactente com urocultura positiva e sumário de urina normal → suspeitar de contaminação, repetir coleta.

Resumo-Chave

A presença de uma urocultura positiva em lactente, mas com sumário de urina com poucos leucócitos e nitrito negativo, sugere fortemente contaminação da amostra. Em casos de bacteriúria assintomática, o tratamento antibiótico não é indicado, sendo fundamental repetir a coleta de urina de forma adequada.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) em lactentes é uma condição comum e importante, pois pode levar a cicatrizes renais e doença renal crônica se não for diagnosticada e tratada precocemente. No entanto, o diagnóstico de ITU em lactentes é desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade na coleta de urina. A bacteriúria assintomática, ou seja, a presença de bactérias na urina sem sinais de infecção, é uma condição diferente e não requer tratamento antibiótico. Para o diagnóstico de ITU, é fundamental que a urocultura positiva seja acompanhada de um sumário de urina alterado, com piúria significativa (leucocitúria) e, em muitos casos, nitrito positivo (especialmente para bactérias gram-negativas). No caso apresentado, a urocultura positiva para Proteus sp. (90.000 colônias) em um lactente com sumário de urina com apenas 3 leucócitos por campo e nitrito negativo é altamente sugestiva de contaminação da amostra, e não de uma ITU verdadeira. A conduta correta, portanto, é não iniciar antibióticos e orientar uma nova coleta de urina, preferencialmente por cateterismo vesical, para obter uma amostra fidedigna. O tratamento desnecessário de bacteriúria assintomática contribui para a resistência antimicrobiana e expõe o lactente a efeitos adversos. A anemia microcítica hipocrômica e o baixo peso devem ser investigados separadamente, sendo a anemia ferropriva uma hipótese provável dada a dieta.

Perguntas Frequentes

Quais critérios são essenciais para o diagnóstico de ITU em lactentes?

O diagnóstico de ITU em lactentes requer uma urocultura positiva (geralmente > 10^5 UFC/mL de um único patógeno em coleta limpa ou > 5x10^4 UFC/mL por cateterismo) E a presença de piúria (leucócitos > 5 por campo) no sumário de urina. Sintomas clínicos também são importantes.

Por que o nitrito negativo e poucos leucócitos no sumário de urina são importantes neste caso?

O nitrito negativo e a ausência de piúria significativa (leucócitos 3 por campo é considerado normal) no sumário de urina, apesar de uma urocultura positiva, aumentam a probabilidade de contaminação da amostra, pois a ITU geralmente cursa com inflamação e presença de nitrito (indicando bactérias gram-negativas).

Como deve ser feita a coleta de urina em lactentes para evitar contaminação?

A coleta ideal é por cateterismo vesical ou punção suprapúbica, que minimizam a contaminação. A coleta por saco coletor tem alta taxa de contaminação e, se positiva, deve ser confirmada por um método mais invasivo. A coleta de jato médio, com higiene prévia, é uma alternativa para crianças maiores.

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