SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Um homem de 85 anos, residente em uma instituição de longa permanência, é submetido a exames de rotina devido a histórico de hipertensão e diabetes controlados. Ele está assintomático, sem queixas de dor ao urinar, febre, urgência ou frequência urinária aumentada. Durante o exame físico, ele se apresenta afebril, em bom estado geral e sem sinais de desconforto abdominal ou lombar. Traz os seguintes exames Ureia: 45 mg/dL, sumário de urina: sem leucócitos por campo, nitrito negativo, urocultura: crescimento de Escherichia coli, 10⁵ UFC/mL.Dado o quadro clínico e os achados laboratoriais, qual é a conduta mais adequada para esse paciente?
Bacteriúria assintomática em idosos → NÃO tratar, exceto em gestantes ou antes de procedimentos urológicos invasivos.
A bacteriúria assintomática é comum em idosos, especialmente institucionalizados, e não deve ser tratada com antibióticos, pois o tratamento não reduz morbidade e aumenta a resistência antimicrobiana. Apenas gestantes e pacientes antes de procedimentos urológicos invasivos são exceções.
A bacteriúria assintomática é uma condição comum, especialmente em populações específicas como mulheres idosas, diabéticos e residentes de instituições de longa permanência. É definida pela presença de culturas de urina positivas para bactérias em quantidades significativas, na ausência de sintomas de infecção do trato urinário (ITU). A prevalência aumenta com a idade e com a presença de comorbidades ou cateterismo urinário. A fisiopatologia envolve a colonização do trato urinário por bactérias, frequentemente Escherichia coli, sem que haja uma resposta inflamatória sintomática do hospedeiro. O diagnóstico é feito por urocultura positiva em duas amostras consecutivas (em mulheres) ou uma amostra (em homens ou pacientes cateterizados), na ausência de sintomas. É crucial diferenciar bacteriúria assintomática de ITU sintomática, que requer tratamento. A conduta para bacteriúria assintomática é, na maioria dos casos, a não intervenção. O tratamento com antibióticos não traz benefícios e pode causar danos, como o desenvolvimento de resistência antimicrobiana, efeitos colaterais dos medicamentos e infecção por Clostridioides difficile. As únicas exceções para tratamento são gestantes e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento. O rastreamento rotineiro para bacteriúria assintomática em outras populações não é recomendado.
Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina em quantidades significativas (geralmente >10^5 UFC/mL) sem sintomas de infecção do trato urinário. É muito comum em idosos, especialmente mulheres e institucionalizados, podendo atingir até 50% em algumas populações.
As diretrizes atuais recomendam o tratamento da bacteriúria assintomática apenas em gestantes (para prevenir pielonefrite e parto prematuro) e em pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento da mucosa.
O tratamento de bacteriúria assintomática em idosos não demonstrou reduzir a morbidade (como infecções sintomáticas ou mortalidade) e, por outro lado, aumenta o risco de efeitos adversos dos antibióticos, seleção de bactérias resistentes e infecção por Clostridioides difficile.
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