PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Mulher, 70 anos, internada em regime de homecare, com histórico de AVC há mais de 4 anos e em acompanhamento para mieloma múltiplo, encontra-se em bom estado geral e está sendo avaliada de rotina. Ao exame, está hipocorada (1+/4+), mas lúcida, orientada, afebril e sem queixas. Os exames laboratoriais solicitados há 20 dias mostram: hemoglobina 10,1 g/dL (VR: 13,8-17,2 g/dL), hematócrito 31% (VR: 40,7- 50,3%), leucócitos 3.500/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³), plaquetas 140.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³), creatinina 1,4 mg/dL (VR: 0,6-1,3 mg/dL). O EAS revela hematúria microscópica, bactérias moderadas e nitrito positivo. A urocultura identificou Klebsiella pneumoniae sensível somente aos carbapenêmicos, amicacina e polimixina B. Qual é a conduta mais adequada?
Bacteriúria assintomática em idoso sem sintomas urinários → não tratar com ATB, apenas orientar.
A bacteriúria assintomática é comum em idosos, especialmente aqueles com comorbidades ou em homecare. Na ausência de sintomas urinários (disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica, febre), o tratamento com antibióticos não é recomendado, pois não traz benefícios e aumenta o risco de resistência antimicrobiana e efeitos adversos. A conduta correta é a observação e orientações gerais.
A bacteriúria assintomática é uma condição comum, especialmente em populações específicas como idosos, diabéticos, pacientes com cateteres urinários de longa permanência e gestantes. Em idosos, sua prevalência aumenta com a idade e a presença de comorbidades, como o AVC e o mieloma múltiplo, que podem predispor a infecções. É fundamental que residentes e profissionais de saúde compreendam a diferença entre bacteriúria e infecção do trato urinário (ITU) sintomática para evitar o uso inadequado de antibióticos. O diagnóstico de bacteriúria assintomática é feito pela presença de urocultura positiva com contagem significativa de colônias bacterianas, na ausência de quaisquer sintomas urinários. A presença de piúria no EAS é comum e não é um indicador de ITU sintomática. O tratamento com antibióticos para bacteriúria assintomática é recomendado apenas em situações muito específicas, como em gestantes ou antes de procedimentos urológicos invasivos, devido aos riscos de complicações. Na maioria dos casos, incluindo pacientes idosos como o descrito, o tratamento da bacteriúria assintomática não traz benefícios e pode ser prejudicial. A conduta mais adequada é a observação e a educação do paciente e cuidadores sobre os sintomas de uma ITU verdadeira, caso surjam. O uso indiscriminado de antibióticos contribui para a crescente resistência antimicrobiana, um grave problema de saúde pública, e expõe o paciente a efeitos colaterais desnecessários. Portanto, a abstenção de tratamento antibiótico é a melhor prática baseada em evidências.
O diagnóstico requer a presença de urocultura positiva com contagem significativa de colônias (geralmente >10^5 UFC/mL) de um ou dois tipos de bactérias, na ausência de sintomas típicos de infecção do trato urinário, como disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica ou febre.
O tratamento é recomendado apenas em gestantes, antes de procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento na mucosa, e em pacientes submetidos a transplante renal nos primeiros 6 meses. Na maioria dos outros casos, incluindo idosos, diabéticos e pacientes com cateteres de longa permanência, o tratamento não é indicado.
O tratamento não reduz a morbidade nem a mortalidade, não previne infecções urinárias sintomáticas futuras e, ao contrário, aumenta o risco de efeitos adversos dos antibióticos, seleção de bactérias multirresistentes e infecções por Clostridioides difficile. A bacteriúria é frequentemente uma condição benigna e autolimitada nessa população.
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