Bacteriúria Assintomática na Gravidez: Protocolo de Tratamento

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 35 anos, grávida de 24 semanas, foi diagnosticada com bacteriúria assintomática durante um exame de rotina. O sumário de urina revela 15 leucócitos por campo, nitrito negativo, e a cultura de urina apresenta crescimento de Escherichia coli sensível à nitrofurantoína, com contagem > 100.000 UFC/mL. A paciente está assintomática, sem febre ou disúria. Qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Não tratar, pois a paciente é assintomática e o nitrito é negativo.
2. B) Tratar com nitrofurantoína por 5 a 7 dias e repetir a urocultura após o término.
3. C) Administrar fosfomicina em dose única e não repetir a urocultura.
4. D) Tratar com amoxicilina por 10 dias devido ao risco gestacional aumentado.
5. E) Iniciar ciprofloxacino por 3 dias, seguido de controle com exame de urina.

Pérola Clínica

Bacteriúria assintomática na gestante SEMPRE se trata → Nitrofurantoína 5-7 dias + Urocultura de controle.

Resumo-Chave

O tratamento da bacteriúria assintomática na gravidez é obrigatório para prevenir a progressão para pielonefrite, que está associada a parto prematuro e baixo peso ao nascer.

Contexto Educacional

A bacteriúria assintomática é definida pela presença de > 100.000 UFC/mL de um único patógeno em paciente sem sintomas urinários. A Escherichia coli é o agente mais comum. O rastreamento deve ser feito no primeiro trimestre e repetido conforme o risco da paciente. As opções terapêuticas incluem Nitrofurantoína, Fosfomicina (dose única) ou Cefalosporinas de 1ª geração. Quinolonas (como Ciprofloxacino) devem ser evitadas na gestação devido ao risco de lesões em cartilagens fetais. O sucesso do tratamento reduz drasticamente as complicações obstétricas.

Perguntas Frequentes

Por que tratar bacteriúria se a gestante não tem sintomas?

Na gravidez, a estase urinária e a dilatação ureteral facilitam que bactérias na bexiga subam para os rins. Cerca de 30-40% das gestantes não tratadas desenvolverão pielonefrite, uma condição grave que aumenta o risco de sepse materna, trabalho de parto prematuro e rotura prematura de membranas.

A nitrofurantoína é segura em qualquer fase da gestação?

A nitrofurantoína é considerada segura no primeiro e segundo trimestres. No entanto, deve ser evitada próximo ao termo (após 37 semanas) em pacientes com deficiência de G6PD, devido ao risco teórico de anemia hemolítica neonatal. No caso da questão (24 semanas), é uma excelente escolha.

É necessário repetir a urocultura após o tratamento?

Sim. Em gestantes, é obrigatório realizar uma urocultura de controle (teste de cura) cerca de 7 a 14 dias após o término do antibiótico, devido às altas taxas de recorrência e persistência da colonização bacteriana.

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