TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025
Uma paciente de 70 anos, internada há 15 dias, desenvolve febre e bacteremia por Staphylococcus aureus sensível à meticilina. Ela possui um cateter venoso central. Qual é a conduta mais apropriada?
Bacteremia por S. aureus + Cateter → REMOVER cateter + Oxacilina (se MSSA) ou Vancomicina (se MRSA).
Bacteremias por S. aureus são graves e frequentemente associadas a focos profundos ou dispositivos. A remoção do cateter e o uso de penicilinas penicilinase-resistentes (Oxacilina) são fundamentais para MSSA.
A bacteremia por Staphylococcus aureus (SAB) é uma emergência infectológica devido ao seu potencial invasivo. Diferente de outros patógenos, o S. aureus raramente é um contaminante em hemoculturas e sempre exige investigação de foco e tratamento imediato. O manejo correto envolve a identificação da sensibilidade (MSSA vs MRSA), a remoção de focos (como cateteres venosos centrais) e a realização de ecocardiograma para excluir endocardite, que ocorre em uma proporção significativa desses pacientes. A escolha da Oxacilina para MSSA é baseada em evidências que mostram menor mortalidade comparada ao uso de Vancomicina para cepas sensíveis.
O Staphylococcus aureus tem alta capacidade de formar biofilmes em dispositivos protéticos e cateteres, o que protege a bactéria da ação dos antibióticos e do sistema imune. A manutenção do cateter em vigência de bacteremia por S. aureus está associada a taxas significativamente maiores de falha terapêutica, recorrência e complicações metastáticas, como endocardite infecciosa e osteomielite.
Para cepas de S. aureus sensíveis à meticilina (MSSA), as drogas de escolha são as penicilinas resistentes à penicilinase, como a Oxacilina, ou cefalosporinas de primeira geração, como a Cefazolina. A Oxacilina é superior à Vancomicina no tratamento de MSSA, apresentando maior atividade bactericida e melhores desfechos clínicos, devendo a Vancomicina ser reservada apenas para MRSA ou pacientes alérgicos.
O tempo de tratamento depende se a bacteremia é considerada complicada ou não complicada. Bacteremias não complicadas (cateter removido, febre cede em 72h, sem focos metastáticos, ecocardiograma negativo) exigem no mínimo 14 dias de antibioticoterapia parenteral. Casos complicados (endocardite, focos profundos) requerem de 4 a 6 semanas de tratamento.
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