TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021
Sobre a infecção por cocos Gram-positivos, catalase positivo e coagulase positivo, assinale a alternativa incorreta:
S. aureus em hemocultura → SEMPRE solicitar ECO e repetir culturas a cada 48-72h até negativação.
A bacteremia por S. aureus exige investigação de focos secundários (especialmente endocardite) e acompanhamento rigoroso com hemoculturas seriadas para definir o tempo de tratamento.
A bacteremia por Staphylococcus aureus (SAB) é uma emergência infecciosa com alta mortalidade. O S. aureus é um coco Gram-positivo, catalase e coagulase positivo, distinguindo-se dos estafilococos coagulase-negativos (como S. epidermidis), que são frequentemente contaminantes de pele. Na SAB, a disseminação hematogênica pode levar a focos metastáticos em ossos, articulações e, crucialmente, nas válvulas cardíacas. O manejo padrão ouro envolve a identificação da fonte (ex: cateteres, abscessos), a realização de ecocardiograma para triagem de endocardite e a repetição de hemoculturas para garantir a esterilização do sangue. O atraso na negativação das culturas ou a presença de dispositivos protéticos são fatores que elevam a complexidade do caso, exigindo vigilância rigorosa e terapia prolongada.
O Staphylococcus aureus possui alta virulência e afinidade pelo endotélio valvar, apresentando um risco elevado de endocardite infecciosa (EI), mesmo em pacientes sem sopros ou fatores de risco prévios. O ecocardiograma, preferencialmente o transesofágico (ETE) pela maior sensibilidade, é fundamental para excluir vegetações, abscessos perivalvares ou novas regurgitações, o que alteraria drasticamente o tempo de tratamento de 14 dias (uncomplicated) para 4 a 6 semanas (complicated/EI).
Diferente do sugerido na questão incorreta (96h), as hemoculturas de controle devem ser coletadas a cada 48 a 72 horas após o início da antibioticoterapia adequada. O objetivo é documentar o 'clearance' bacteriano. A persistência de culturas positivas após 48-72h é um marcador de pior prognóstico, sugerindo focos não drenados, endocardite ou falha terapêutica, e define a bacteremia como 'complicada', exigindo cursos mais longos de antibióticos.
Para casos de bacteremia por S. aureus considerada não complicada (hemoculturas de controle negativas em 48-72h, ausência de próteses valvares, ausência de sinais de endocardite ao ECO, e rápida resposta clínica), o tempo padrão é de 14 dias de antibioticoterapia intravenosa, contados a partir da primeira hemocultura negativa. Se houver qualquer critério de complicação, o tratamento deve ser estendido para 4 a 6 semanas.
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