UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Homem, 18 anos, é admitido no Pronto-Socorro com quadro de febre alta (39ºC), com início há 3 dias, associada a calafrios e astenia. Foi colhida hemocultura, com crescimento de Staphylococcus aureus. Após 8 dias de tratamento, o paciente está melhor clinicamente, ansioso por saber por quanto tempo deverá durar seu tratamento. Há alguns critérios que possibilitam a suspensão do tratamento após 10-14 dias. Dentre os critérios abaixo, um não auxilia na decisão sobre a extensão do tratamento. Qual seria esse critério?
Bacteremia por S. aureus: sensibilidade à oxacilina NÃO define duração do tratamento, mas sim foco infeccioso e resposta clínica/microbiológica.
A sensibilidade ou resistência do Staphylococcus aureus à oxacilina (MSSA vs. MRSA) é crucial para a escolha inicial do antibiótico, mas não é um critério para determinar a duração total do tratamento. A duração depende da eliminação do foco infeccioso e da resposta clínica e microbiológica.
A bacteremia por Staphylococcus aureus é uma condição grave associada a alta morbidade e mortalidade, sendo uma das infecções hospitalares mais comuns. Sua importância clínica reside na capacidade do S. aureus de causar infecções invasivas e metastáticas, como endocardite infecciosa, osteomielite e abscessos, que exigem tratamento prolongado. A epidemiologia mostra que tanto cepas sensíveis à oxacilina (MSSA) quanto resistentes (MRSA) são relevantes. O diagnóstico é feito por hemoculturas positivas. A fisiopatologia envolve a capacidade do S. aureus de aderir a tecidos e formar biofilmes, dificultando a erradicação. A suspeita de bacteremia deve ser alta em pacientes com febre, calafrios e fatores de risco como cateteres venosos centrais, cirurgias recentes ou uso de drogas intravenosas. A realização de hemoculturas de controle é fundamental para avaliar a resposta ao tratamento e descartar bacteremia persistente. O tratamento da bacteremia por S. aureus é prolongado, geralmente de 14 dias a várias semanas, dependendo da presença de focos metastáticos ou endocardite. Critérios para a suspensão precoce (10-14 dias) incluem hemoculturas de controle negativas, resolução da febre em 72 horas, ausência de foco não drenado e ausência de evidência de endocardite. A sensibilidade à oxacilina é importante para a escolha do antibiótico (ex: oxacilina para MSSA, vancomicina para MRSA), mas não para a duração do tratamento.
Os critérios incluem hemoculturas de controle negativas após 2-4 dias, resolução da febre em 72 horas, ausência de foco infeccioso não drenado e ausência de evidência de endocardite ou outras infecções metastáticas.
A sensibilidade à oxacilina (MSSA) ou resistência (MRSA) determina a escolha do antibiótico inicial, mas não a duração. A duração é guiada pela resposta clínica, erradicação do foco e resultados de hemoculturas de controle.
Hemoculturas de controle negativas são cruciais para confirmar a erradicação da bacteremia e guiar a decisão sobre a duração do tratamento, especialmente para descartar focos persistentes ou endocardite.
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