Enterococcus faecalis: Diagnóstico e Tratamento da Bacteremia

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025

Enunciado

Paciente apresentou quadro de dor abdominal grave acompanhado de diarreia e hipotensão refratária. Foi admitido em terapia intensiva e realizada estabilização clínica e colhidas culturas. Foi liberado resultado parcial de uma hemocultura com crescimento de duas amostras. Resultado de exames: Hemocultura sangue periférico; Crescimento: Enterococo faecalis; Antibiograma pendente demais resultados; Sobre o patógeno em questão, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Trata-se de um coco gram negativo com provável sensibilidade as cefalosporinas de terceira geração.
2. B) Uma infecção de corrente sanguínea causado por bactéria habitualmente sensível à Ampicilina.
3. C) Uma provável colonização por ser um coco Gram positivo comum em trato gastro intestinal.
4. D) O risco de se tratar de uma cepa resistente a Vancomicina é alta.

Contexto Educacional

O Enterococcus faecalis é um coco Gram positivo comensal do trato gastrointestinal e geniturinário, mas é um patógeno oportunista importante, responsável por uma parcela significativa das infecções hospitalares, incluindo infecções do trato urinário, endocardite e bacteremia. Sua capacidade de formar biofilmes e sua resistência intrínseca a diversos antibióticos contribuem para sua virulência e dificuldade de tratamento. O diagnóstico de bacteremia por Enterococcus faecalis é feito através de hemoculturas. A suspeita deve surgir em pacientes com sepse, especialmente aqueles com fatores de risco como hospitalização prolongada, cateteres e uso prévio de antibióticos. A identificação precoce e o antibiograma são fundamentais para guiar a terapia. O tratamento de escolha para cepas sensíveis de Enterococcus faecalis é a ampicilina. No entanto, a emergência de cepas resistentes à vancomicina (VRE) é uma preocupação crescente, exigindo o uso de outras classes de antibióticos como linezolida ou daptomicina. A vigilância epidemiológica e o uso racional de antibióticos são essenciais para conter a disseminação da resistência.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para bacteremia por Enterococcus faecalis?

Fatores de risco incluem hospitalização prolongada, uso prévio de antibióticos de amplo espectro, presença de cateteres intravasculares, cirurgias abdominais ou pélvicas e imunossupressão.

Qual é o tratamento de primeira linha para infecções por Enterococcus faecalis sensíveis?

Para infecções por Enterococcus faecalis sensíveis, a ampicilina é o antibiótico de escolha. Em casos de infecções graves, pode-se considerar a associação com um aminoglicosídeo para sinergismo.

Por que a resistência à vancomicina é uma preocupação com Enterococcus?

A resistência à vancomicina (VRE) é uma preocupação significativa porque limita as opções terapêuticas, especialmente em infecções graves. A detecção precoce é crucial para o controle de infecções e escolha do tratamento adequado.

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