Azia na Gravidez: Manejo Inicial e Orientações Essenciais

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024

Enunciado

Uma paciente secundigesta, g2 p1 a1, de 25 anos, com 28 semanas de gravidez, em acompanhamento pré-natal na rede básica de saúde (UBS), apresenta queixa de episódios de azia, com início há 7 dias. O exame físico evidencia boa evolução da gravidez e ganho de peso adequado. Mediante o exposto, a melhor conduta inicial é

Alternativas

1. A) recomendar que a gestante aumente o consumo de carboidratos.
2. B) orientar a gestante a ter uma alimentação fracionada e modificar hábitos de vida.
3. C) prescrever inibidores da bomba de prótons (omeprazol).
4. D) indicar realização de endoscopia digestiva alta.
5. E) orientar aumento do consumo de proteinas e uso de carbonato de cálcio.

Pérola Clínica

Azia gestacional → iniciar com modificações dietéticas e de estilo de vida antes de farmacoterapia.

Resumo-Chave

A azia é comum na gravidez devido a alterações hormonais (progesterona relaxa o esfíncter esofágico inferior) e mecânicas (útero gravídico comprime o estômago). A abordagem inicial deve ser não farmacológica, focando em dieta e hábitos para aliviar os sintomas.

Contexto Educacional

A azia, ou pirose, é uma queixa comum que afeta até 80% das gestantes, especialmente no segundo e terceiro trimestres. Sua fisiopatologia envolve múltiplos fatores, incluindo o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) devido ao aumento dos níveis de progesterona, que diminui a pressão do EEI, e o aumento da pressão intra-abdominal exercida pelo útero gravídico sobre o estômago, facilitando o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. A abordagem inicial para a azia gestacional é sempre conservadora, focando em modificações dietéticas e de estilo de vida. Isso inclui orientar a gestante a realizar refeições menores e mais frequentes, evitar alimentos que sabidamente desencadeiam os sintomas (como frituras, alimentos picantes, ácidos, cafeína e chocolate), não se deitar imediatamente após as refeições, elevar a cabeceira da cama e evitar roupas apertadas na região abdominal. A farmacoterapia é reservada para casos em que as medidas não farmacológicas são insuficientes. Antiácidos à base de cálcio ou magnésio são geralmente a primeira linha, seguidos por antagonistas dos receptores H2 (como ranitidina ou famotidina) e, em casos mais graves e refratários, inibidores da bomba de prótons (como omeprazol), sempre avaliando o risco-benefício para a gestante e o feto. A endoscopia digestiva alta é raramente indicada na gravidez, apenas em situações de alarme ou sintomas atípicos graves.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas da azia durante a gravidez?

A azia na gravidez é causada principalmente pelo aumento da progesterona, que relaxa o esfíncter esofágico inferior, e pela compressão mecânica do estômago pelo útero em crescimento, facilitando o refluxo gástrico.

Quais modificações de estilo de vida são recomendadas para gestantes com azia?

Recomenda-se alimentação fracionada, evitar alimentos gordurosos, picantes e ácidos, não deitar logo após comer, elevar a cabeceira da cama e evitar roupas apertadas.

Quando a farmacoterapia é indicada para azia na gravidez?

A farmacoterapia é indicada quando as modificações de estilo de vida não são suficientes para controlar os sintomas. Antiácidos são a primeira linha, seguidos por antagonistas H2 e, em casos refratários, inibidores da bomba de prótons, sempre com cautela e sob orientação médica.

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