Toxoplasmose na Gestação: Interpretação da Avidez de IgG e Conduta

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Mariana, 22 anos, compareceu à consulta médica de pré-natal com resultados dos exames solicitados pela enfermeira há um mês. O resultado da sorologia para toxoplasmose foi IgM e IgG positivos. Todos os outros exames estavam normais. Foi realizado teste de avidez de IgG na mesma amostra, evidenciando forte avidez de IgG. Mariana está com 13 semanas de gestação.Sua conduta enquanto responsável pelo pré-natal de Mariana é:

Alternativas

1. A) Prescrever espiramicina.
2. B) Orientar Mariana que se trata de infecção adquirida antes da gravidez.
3. C) Prescrever pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico.
4. D) Encaminhar imediatamente para o infectologista.

Pérola Clínica

Toxoplasmose com IgM e IgG positivos e alta avidez de IgG na gestação → infecção pré-gestacional, sem risco fetal agudo.

Resumo-Chave

A presença de IgM e IgG positivos para toxoplasmose, associada a uma alta avidez de IgG, indica que a infecção foi adquirida há mais de 3-4 meses. Isso significa que a infecção ocorreu antes da gravidez ou muito no início, minimizando o risco de transmissão congênita ativa no momento do diagnóstico.

Contexto Educacional

A toxoplasmose é uma infecção parasitária que, quando adquirida durante a gestação, pode ter consequências graves para o feto, incluindo aborto, malformações e sequelas neurológicas. O diagnóstico precoce e a correta interpretação sorológica são fundamentais para o manejo adequado e para evitar ansiedade desnecessária ou intervenções inadequadas. A sorologia para toxoplasmose no pré-natal envolve a pesquisa de anticorpos IgM e IgG. A presença de IgM e IgG positivos pode indicar uma infecção recente ou uma infecção antiga com IgM persistente. Nesses casos, o teste de avidez de IgG é crucial. Uma alta avidez de IgG (>60%) praticamente exclui uma infecção aguda nos últimos 3-4 meses, indicando que a infecção é prévia à gestação ou muito antiga, e, portanto, o risco de transmissão congênita é mínimo. Quando a avidez de IgG é alta, a conduta é de tranquilizar a gestante e o casal, explicando que a infecção é passada e não há indicação de tratamento ou de procedimentos invasivos. Apenas em casos de infecção aguda recente (IgM positivo e IgG de baixa avidez ou soroconversão) é que se considera o tratamento com espiramicina para reduzir o risco de transmissão fetal, ou o esquema tríplice se houver confirmação de infecção fetal.

Perguntas Frequentes

O que significa avidez de IgG alta para toxoplasmose na gestação?

Avidez de IgG alta significa que os anticorpos IgG são 'maduros' e se ligam fortemente ao antígeno do Toxoplasma gondii. Isso indica que a infecção ocorreu há mais de 3-4 meses, ou seja, antes da gestação ou muito no início, com baixo risco de transmissão congênita recente.

Qual a conduta quando a gestante apresenta IgM e IgG positivos com alta avidez?

Nesse cenário, a conduta é tranquilizar a gestante, informando que a infecção é antiga e não representa risco de toxoplasmose congênita ativa no momento. Não há necessidade de tratamento específico ou de exames invasivos como amniocentese.

Quando é indicado o tratamento com espiramicina ou esquema tríplice na toxoplasmose gestacional?

O tratamento com espiramicina é indicado quando há suspeita de infecção materna recente (IgM positivo e IgG de baixa avidez ou soroconversão). O esquema tríplice (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico) é reservado para casos de infecção fetal confirmada ou alta probabilidade.

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