AVC Isquêmico: Fisiopatologia de Grandes e Pequenos Vasos

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

As doenças vasculares encefálicas se manifestam como múltiplas síndromes clínicas que recebem a denominação genérica de AVC (Acidente Vascular Cerebral). Qual o mecanismo fisiopatológico que predomina nos AVCs isquêmicos de médios/grandes vasos e pequenos vasos, respectivamente?

Alternativas

1. A) Embolia cardiogênica e aneurismas de Charcot Bouchard.
2. B) Embolia cardiogênica e embolia arterio-arterial.
3. C) Aterosclerose e arteriolosclerose.
4. D) Aterosclerose e angiopatia amilóide.

Pérola Clínica

AVC isquêmico: grandes vasos = aterosclerose; pequenos vasos = arteriolosclerose.

Resumo-Chave

O AVC isquêmico de grandes vasos é predominantemente causado por aterosclerose, enquanto o de pequenos vasos (lacunar) tem como principal mecanismo a arteriolosclerose, uma doença intrínseca das pequenas artérias cerebrais.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é a forma mais comum de AVC, resultando da interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro. Sua fisiopatologia varia conforme o tamanho do vaso afetado, sendo crucial para o diagnóstico e manejo, pois orienta a investigação etiológica e o tratamento secundário. Nos AVCs isquêmicos de médios/grandes vasos, o mecanismo fisiopatológico predominante é a aterosclerose, que leva à formação de placas nas artérias carótidas, vertebrais ou intracranianas, resultando em estenose, oclusão ou embolia arterio-arterial. A embolia cardiogênica também é uma causa importante de AVC de grandes vasos, mas a aterosclerose é o mecanismo intrínseco mais comum. Para os AVCs isquêmicos de pequenos vasos, que resultam em infartos lacunares, o mecanismo fisiopatológico predominante é a arteriolosclerose. Esta é uma doença intrínseca das pequenas artérias perfurantes do cérebro, causada principalmente por hipertensão arterial crônica e diabetes, levando ao espessamento e oclusão desses vasos, e é a causa mais comum de demência vascular.

Perguntas Frequentes

Qual o principal mecanismo fisiopatológico do AVC isquêmico de grandes vasos?

O principal mecanismo é a aterosclerose, que leva à formação de placas nas artérias carótidas, vertebrais ou intracranianas, resultando em estenose, oclusão ou embolia arterio-arterial. A embolia cardiogênica também é uma causa importante.

O que é arteriolosclerose e como ela causa AVC de pequenos vasos?

Arteriolosclerose é uma doença intrínseca das pequenas artérias perfurantes do cérebro, causada principalmente por hipertensão arterial crônica e diabetes. Ela leva ao espessamento e oclusão desses vasos, resultando em infartos lacunares.

Como diferenciar clinicamente um AVC de grandes vasos de um de pequenos vasos?

AVCs de grandes vasos geralmente causam déficits neurológicos corticais mais extensos (afasia, hemiparesia completa, negligência). AVCs de pequenos vasos (lacunares) tendem a apresentar síndromes mais puras, como hemiparesia motora pura ou disartria-mão desajeitada.

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