SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Paciente de 58 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, é admitido na UTI 3 horas após surgimento de disartria. Avaliado na emergência, realizados exames laboratoriais e Tomografia Computadorizada de crânio sem evidência de sangramento. Escore de AVC do NIH= 7. Ventilando em ar ambiente, PA 145 x 80 mmHg PR 100bpm FR 14 irpm SO2 96% Tax 37ºC. Procedida a infusão de rtPA venoso, conforme protocolo. Sobre a prescrição médica a ser realizada pós terapia de reperfusão no AVC isquêmico, assinale a alternativa ERRADA:
Profilaxia de TVP com heparina pós-trombólise em AVC isquêmico → NÃO antes de 24h devido ao risco de sangramento.
A profilaxia de trombose venosa profunda (TVP) com heparina de baixo peso molecular é contraindicada nas primeiras 24 horas após a administração de rtPA devido ao elevado risco de hemorragia intracraniana, uma complicação grave da trombólise.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência médica que requer reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A trombólise endovenosa com ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rtPA), como a alteplase, é o tratamento de reperfusão padrão-ouro para pacientes elegíveis dentro da janela terapêutica, visando restaurar o fluxo sanguíneo cerebral. O caso apresentado descreve um paciente com fatores de risco e quadro clínico compatível, que recebeu rtPA. Após a trombólise, o manejo do paciente na UTI é crítico para prevenir complicações e otimizar o prognóstico. O controle rigoroso da pressão arterial é fundamental, mantendo-a abaixo de 185/110 mmHg nas primeiras 24 horas para reduzir o risco de transformação hemorrágica. Medicamentos intravenosos de ação rápida, como nitroprussiato, esmolol, labetalol ou nicardipino, são preferidos. O monitoramento neurológico frequente, com avaliação do NIHSS, é essencial para detectar qualquer deterioração. A profilaxia de trombose venosa profunda (TVP) é importante em pacientes com AVC devido à imobilidade. No entanto, após a trombólise com rtPA, a profilaxia farmacológica com heparina (seja de baixo peso molecular ou não fracionada) é contraindicada nas primeiras 24 horas devido ao risco aumentado de hemorragia intracraniana. A profilaxia mecânica (meias de compressão graduada ou compressão pneumática intermitente) deve ser utilizada nesse período. A heparina pode ser iniciada após 24 horas, se não houver evidência de sangramento e o paciente estiver estável. Punções arteriais ou venosas profundas devem ser evitadas nas primeiras 24 horas para minimizar o risco de sangramento.
O principal risco é a hemorragia intracraniana sintomática, que pode ser fatal. Por isso, um monitoramento rigoroso e o controle da pressão arterial são cruciais.
A PA deve ser mantida abaixo de 185/110 mmHg nas primeiras 24 horas para minimizar o risco de transformação hemorrágica, utilizando anti-hipertensivos intravenosos de ação rápida e curta duração.
A profilaxia farmacológica para TVP com heparina de baixo peso molecular ou não fracionada geralmente é iniciada 24 horas após a administração do rtPA, desde que não haja evidência de sangramento.
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