Achados de Imagem no AVC Isquêmico Agudo: Guia para TC

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é amplamente utilizada na avaliação inicial de pacientes com suspeita de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Em relação aos achados de neuroimagem e suas aplicações clínicas no AVC isquêmico, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A presença de sinal de artéria hiperdensa na TC é indicativa de oclusão vascular crônica.
2. B) A perda da diferenciação entre substância cinzenta e branca, especialmente na região dos núcleos da base, como o núcleo lentiforme, é um sinal precoce de AVC isquêmico agudo.
3. C) A presença de um ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) inferior a 3 indica pequeno volume de infarto.
4. D) A presença de sinais precoces de isquemia, como a obstrução da fita insular, contraindica o uso de trombólise intravenosa.

Pérola Clínica

Apagamento dos núcleos da base e perda da diferenciação branco-cinzenta = Isquemia aguda na TC.

Resumo-Chave

A TC sem contraste é o padrão inicial para excluir hemorragia; sinais precoces de isquemia refletem edema citotóxico e indicam sofrimento tecidual agudo.

Contexto Educacional

A neuroimagem no AVC agudo evoluiu para permitir decisões rápidas. Embora a TC sem contraste tenha baixa sensibilidade para isquemia hiperaguda (primeiras 3-6 horas), a identificação de sinais sutis é crucial para estimar o tempo de evolução e o risco de complicações. O diagnóstico diferencial com AVC hemorrágico é a prioridade absoluta antes de qualquer terapia de reperfusão.

Perguntas Frequentes

O que é o sinal da artéria cerebral média hiperdensa?

O sinal da artéria hiperdensa é um achado precoce na TC sem contraste que representa a visualização direta de um trombo ou êmbolo agudo dentro do lúmen vascular (geralmente na artéria cerebral média). Diferente do que alguns pensam, ele indica uma oclusão vascular aguda e grave, e não crônica. Sua presença está frequentemente associada a um maior volume de infarto e pior prognóstico clínico, mas não contraindica a terapia trombolítica por si só; pelo contrário, pode sugerir a necessidade de trombectomia mecânica associada.

Como funciona a escala ASPECTS na prática clínica?

A escala ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) é um sistema de pontuação de 10 pontos usado para quantificar alterações isquêmicas precoces no território da artéria cerebral média (ACM). Começa-se com 10 pontos e subtrai-se 1 ponto para cada uma das 10 áreas definidas que apresentem sinais de isquemia (como hipodensidade ou apagamento de sulcos). Um ASPECTS de 10 é normal, enquanto um ASPECTS ≤ 7 indica um infarto extenso (envolvimento de mais de 1/3 do território da ACM), o que aumenta o risco de transformação hemorrágica após trombólise.

Quais são os principais sinais precoces de isquemia na TC?

Os sinais clássicos incluem: 1) Apagamento dos sulcos corticais devido ao edema cerebral; 2) Perda da diferenciação entre a substância cinzenta e branca; 3) Obstrução ou apagamento da 'fita insular' (córtex da ínsula); e 4) Hipodensidade ou indefinição dos núcleos da base, especialmente o núcleo lentiforme. Esses achados surgem nas primeiras horas após o insulto isquêmico e refletem o edema citotóxico resultante da falha das bombas iônicas dependentes de ATP nas células neuronais.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.