Manejo da Pressão Arterial na Trombólise do AVC Isquêmico

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Com base neste caso, qual é a conduta mais adequada para permitir o tratamento trombolítico?

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento com rt-PA imediatamente, sem considerar o controle pressórico.
2. B) Administrar labetalol intravenoso para reduzir a pressão arterial para níveis abaixo de 185/110 mmHg antes de iniciar a trombólise.
3. C) Administrar nitroprussiato de sódio para reduzir rapidamente a pressão arterial para 140/90 mmHg antes da trombólise
4. D) Administrar rt-PA imediatamente e monitorar a pressão arterial, tratando somente se ultrapassar 200/120 mmHg.
5. E) Iniciar trombólise apenas se a pressão arterial se normalizar espontaneamente nas próximas 30 minutos

Pérola Clínica

Pré-trombólise (rt-PA) → PA deve estar < 185/110 mmHg. Pós-trombólise → Manter < 180/105 mmHg.

Resumo-Chave

O controle rigoroso da pressão arterial é mandatório antes da trombólise para reduzir o risco de transformação hemorrágica sintomática.

Contexto Educacional

O manejo da pressão arterial no AVC isquêmico agudo é um dos pilares do tratamento. Em pacientes que não são candidatos à trombólise, a pressão só é tratada se ultrapassar 220/120 mmHg (hipertensão permissiva). No entanto, para aqueles elegíveis ao rt-PA, o risco de transformação hemorrágica é diretamente proporcional aos níveis pressóricos. O uso de Labetalol intravenoso é ideal por ser um betabloqueador com atividade alfa-1 bloqueadora, permitindo uma redução suave e controlada. O Nitroprussiato de sódio é geralmente reservado para casos onde a PA diastólica é > 140 mmHg ou quando outras drogas falham, devido ao risco de aumento da pressão intracraniana e roubo de fluxo cerebral.

Perguntas Frequentes

Qual o limite de PA para iniciar a trombólise no AVC?

Para que um paciente com AVC isquêmico agudo receba o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA), sua pressão arterial deve ser inferior a 185 mmHg de sistólica e 110 mmHg de diastólica. Se a PA estiver acima desses níveis, deve-se tentar baixá-la cautelosamente antes de iniciar o fármaco.

Quais drogas são preferidas para baixar a PA no AVC agudo?

As drogas de primeira escolha são o Labetalol (bolus IV ou infusão) ou a Nicardipina. No Brasil, o Labetalol é frequentemente citado em provas, embora o Esmolol ou o Nitroprussiato de sódio possam ser usados como alternativas em casos de hipertensão refratária, sempre com monitorização contínua.

Qual a meta de PA após o início da trombólise?

Após o início da infusão do rt-PA, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 180/105 mmHg por pelo menos 24 horas. A monitorização deve ser frequente (a cada 15 min nas primeiras 2 horas) para detectar e tratar precocemente qualquer escape pressórico que aumente o risco de sangramento intracraniano.

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