Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, de 66 anos, comparece ao pronto atendimento com queixa de paresia em andar inferior da face esquerda e também de membro superior esquerdo. Qual é a melhor conduta inicial para o caso?
Suspeita de AVC → TC crânio sem contraste URGENTE para excluir hemorragia antes de trombolisar.
Em um paciente com suspeita de AVC agudo, a prioridade é realizar uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste o mais rápido possível para diferenciar um AVC isquêmico de um hemorrágico, pois a presença de hemorragia contraindica a trombólise.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma emergência médica que requer reconhecimento e manejo rápidos para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico do paciente. O AVC pode ser isquêmico (causado por obstrução de um vaso sanguíneo) ou hemorrágico (causado por sangramento no cérebro). A apresentação clínica, como paresia súbita em um lado do corpo, é sugestiva de AVC, mas não permite diferenciar o tipo. A conduta inicial em um paciente com suspeita de AVC agudo é crucial e segue um protocolo rigoroso. A prioridade absoluta é a realização de uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste o mais rápido possível. Este exame é fundamental para excluir um AVC hemorrágico, pois a presença de sangramento intracraniano contraindica o uso de terapias de reperfusão, como a trombólise endovenosa, que são indicadas apenas para o AVC isquêmico. Após a exclusão de hemorragia e confirmação de AVC isquêmico dentro da janela terapêutica (geralmente até 4,5 horas do início dos sintomas), a trombólise com alteplase pode ser considerada. Em casos selecionados de oclusão de grandes vasos, a trombectomia mecânica também pode ser uma opção. O tempo é cérebro, e cada minuto conta para preservar a função neurológica.
A TC de crânio sem contraste é crucial para diferenciar rapidamente um AVC isquêmico de um AVC hemorrágico, pois a presença de sangue contraindica o uso de trombolíticos, que são indicados apenas para AVC isquêmico.
Os critérios incluem diagnóstico de AVC isquêmico, tempo de início dos sintomas < 4,5 horas, ausência de hemorragia intracraniana na TC, e ausência de outras contraindicações como cirurgia recente, trauma grave ou uso de anticoagulantes.
Os sinais e sintomas comuns incluem fraqueza ou dormência súbita em um lado do corpo (face, braço ou perna), dificuldade para falar ou entender a fala, confusão, problemas de visão súbitos e tontura ou perda de equilíbrio.
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