Trauma Abdominal Contuso: Avaliação e Conduta Inicial

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020

Enunciado

O que é verdade em relação à avaliação de trauma abdominal contuso?

Alternativas

1. A)  Pacientes com rigidez da parede abdominal e TC abdominal negativa devem sersubmetidos à LPD – Lavagem Peritoneal Diagnóstica, para descartar lesão do intestino delgado.
2. B)  Se o exame FAST for negativo em um paciente hemodinamicamente instável, a LPD éindicada para descartar sangramento abdominal.
3. C)  O exame FAST não detecta líquido intraperitoneal, se o volume total for <1000 mL.
4. D)  Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a lesão intestinal pode ser descartada com TC abdominal.

Pérola Clínica

Trauma abdominal contuso + FAST negativo + instabilidade hemodinâmica → LPD para descartar sangramento.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica, um FAST negativo não exclui sangramento intra-abdominal significativo. Nestes casos, a Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) é uma ferramenta valiosa para identificar hemorragia e guiar a conduta, especialmente se a fonte da instabilidade não for óbvia.

Contexto Educacional

A avaliação do trauma abdominal contuso é um desafio, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis. O algoritmo do ATLS (Advanced Trauma Life Support) preconiza uma abordagem sistemática para identificar e tratar lesões com risco de vida. O exame FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta de triagem rápida e não invasiva, amplamente utilizada para detectar líquido livre na cavidade abdominal, pericárdica e pleural. No entanto, o FAST possui limitações de sensibilidade, especialmente para volumes menores de líquido ou para lesões de vísceras ocas. Em um paciente com trauma abdominal contuso que permanece hemodinamicamente instável, mesmo com um FAST negativo, a suspeita de sangramento intra-abdominal deve persistir. Nesses casos, a Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) é um método mais invasivo, mas com alta sensibilidade para detectar sangramento ou conteúdo intestinal na cavidade peritoneal, sendo crucial para guiar a decisão de laparotomia exploradora. É importante ressaltar que a Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis, mas sua sensibilidade para lesões de vísceras ocas é limitada, não permitindo descartar completamente essas lesões. A avaliação contínua do paciente e a reavaliação clínica são pilares no manejo do trauma abdominal.

Perguntas Frequentes

Qual o papel do exame FAST na avaliação inicial do trauma abdominal contuso?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame rápido e não invasivo para detectar líquido livre (sangue) na cavidade peritoneal, pericárdio e tórax. É útil para identificar rapidamente sangramento significativo em pacientes com trauma, especialmente os hemodinamicamente instáveis.

Quando a Lavagem Peritoneal Diagnóstica (LPD) é indicada no trauma abdominal?

A LPD é indicada em pacientes com trauma abdominal contuso e instabilidade hemodinâmica, especialmente quando o exame FAST é negativo ou inconclusivo, e a fonte da instabilidade não é clara. Também pode ser usada em pacientes com exame físico não confiável ou com lesões associadas que dificultam a avaliação abdominal.

Por que a TC abdominal não descarta completamente lesões intestinais em pacientes estáveis?

A Tomografia Computadorizada (TC) abdominal é excelente para detectar lesões de órgãos sólidos, mas tem sensibilidade limitada para lesões de vísceras ocas (intestino delgado, cólon). Sinais indiretos podem ser vistos, mas uma lesão intestinal pequena pode ser perdida, exigindo alta suspeita clínica e, por vezes, observação ou outros exames.

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