HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2023
Após avaliação de um paciente com trauma abdominal admitido no pronto socorro, analise as afirmativas a seguir: I - Deve-se passar um cateter vesical antes da realização do FAST para avaliar líquido no fundo de saco na pelve. II - Hematúria macroscópica indica lesão de bexiga, ureteres, ou do rim. III - Ausência de hematúria exclui lesão injúria ao trato genitourinário. IV - Paciente com equimose perineal ou hematoma escrotal deve ser mandatório realizar uretrografia retrograda. Está(ão) CORRETA(S) as afirmativas:
Trauma abdominal: Hematúria macroscópica → lesão GU. Suspeita de lesão uretral (equimose perineal/hematoma escrotal) → uretrografia retrógrada ANTES de cateter vesical.
A avaliação do trato genitourinário em traumas abdominais é crucial. Hematúria macroscópica é um forte indicativo de lesão renal, ureteral ou vesical. Em casos de suspeita de lesão uretral, como equimose perineal ou hematoma escrotal, a uretrografia retrógrada é mandatória antes da passagem de um cateter vesical para evitar agravar a lesão.
A avaliação do trauma abdominal é um componente crítico no manejo do paciente politraumatizado, e a identificação de lesões do trato genitourinário é fundamental para evitar complicações graves. Essas lesões podem variar desde contusões renais leves até rupturas vesicais ou uretrais complexas, exigindo uma abordagem diagnóstica e terapêutica sistemática. A incidência de lesões genitourinárias em traumas abdominais é significativa, e a falha em reconhecê-las pode levar a morbidade e mortalidade elevadas. A presença de hematúria, seja macroscópica ou microscópica, é um sinal cardinal de lesão do trato genitourinário. Hematúria macroscópica, em particular, indica uma lesão mais significativa e requer investigação imediata. No entanto, é crucial lembrar que a ausência de hematúria não exclui lesões importantes, especialmente em casos de avulsão pedicular renal ou lesões ureterais completas. A suspeita clínica baseada no mecanismo do trauma e nos achados do exame físico é primordial. O manejo inclui a estabilização hemodinâmica do paciente e a investigação diagnóstica apropriada. Em casos de suspeita de lesão uretral (por exemplo, equimose perineal, hematoma escrotal, sangramento no meato uretral), a uretrografia retrógrada é um exame mandatório antes da tentativa de passagem de cateter vesical. O cateterismo vesical precoce em uma uretra lesada pode converter uma lesão parcial em completa, complicando o reparo. Outros exames como tomografia computadorizada com contraste são essenciais para avaliar lesões renais e vesicais. O tratamento varia de manejo conservador a intervenções cirúrgicas complexas, dependendo da gravidade e localização da lesão.
Sinais de alerta para lesão uretral incluem equimose perineal, hematoma escrotal, sangramento no meato uretral, incapacidade de urinar ou bexigoma. A presença de qualquer um desses achados exige a realização de uretrografia retrógrada antes de qualquer tentativa de cateterismo vesical.
Não, a ausência de hematúria não exclui lesão significativa do trato genitourinário. Lesões renais pediculares ou de ureter, por exemplo, podem não apresentar hematúria. Portanto, a avaliação clínica e exames de imagem complementares são essenciais, especialmente em pacientes com mecanismo de trauma de alta energia.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre na cavidade abdominal, indicando hemorragia ou outras efusões. Embora não seja o principal método para avaliar lesões específicas do trato genitourinário, a presença de líquido na pelve pode ser um achado inespecífico que, em conjunto com outros dados, pode levantar suspeita de lesões vesicais ou de outros órgãos pélvicos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo