Trauma Raquimedular: Avaliação Secundária Essencial

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2018

Enunciado

Mulher, 24a, é encaminhada ao hospital de referência após capotamento em alta velocidade na estrada. Exame físico: consciente, orientada e hemodinamicamente estável.No outro serviço, referiu dor no pescoço, sendo realizado tomografia da coluna cervical: Além de solicitar avaliação de especialidade deve-se:

Alternativas

1. A) Internar na UTI e manter em prancha rígida longa.
2. B) Iniciar droga vasoativa para evitar choque neurogênico.
3. C) Traqueostomia precoce e analgesia.
4. D) Avaliar tórax, abdome e restante da coluna vertebral.

Pérola Clínica

Paciente politraumatizado estável com lesão cervical → realizar avaliação secundária completa para descartar outras lesões.

Resumo-Chave

Mesmo com TC cervical já realizada e paciente hemodinamicamente estável, a avaliação secundária completa é indispensável no trauma. Lesões em outras regiões (tórax, abdome, coluna toracolombar) podem ser inicialmente assintomáticas e ter consequências graves se não identificadas precocemente.

Contexto Educacional

A avaliação do paciente politraumatizado é um pilar fundamental da medicina de emergência, regida por protocolos como o ATLS. Após a estabilização inicial na avaliação primária e a identificação de lesões que ameaçam a vida, a avaliação secundária se torna crucial. Este estágio envolve um exame físico detalhado da cabeça aos pés, a fim de identificar todas as lesões, mesmo aquelas que não são imediatamente óbvias ou que não foram o foco inicial da queixa do paciente. Em casos de trauma de alta energia, como acidentes automobilísticos, a probabilidade de lesões múltiplas é elevada, e a negligência de qualquer área pode levar a diagnósticos perdidos com consequências graves.

Perguntas Frequentes

Qual a sequência correta da avaliação de um paciente politraumatizado?

A avaliação segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que consiste em avaliação primária (ABCDE), reanimação, avaliação secundária (exame físico completo da cabeça aos pés, história SAMPLE) e tratamento definitivo. A avaliação secundária é crucial para identificar lesões não evidentes inicialmente.

Por que é importante avaliar outras regiões mesmo com uma lesão cervical confirmada?

Em traumas de alta energia, como capotamentos, é comum a ocorrência de múltiplas lesões. Uma lesão cervical não exclui a presença de fraturas em outras partes da coluna, lesões torácicas (pneumotórax, hemotórax) ou abdominais (lesões de órgãos sólidos ou ocos), que podem ser inicialmente assintomáticas e evoluir para quadros graves.

Quando se deve suspeitar de choque neurogênico em trauma cervical?

O choque neurogênico é uma complicação do trauma raquimedular acima de T6, caracterizado por hipotensão, bradicardia e vasodilatação periférica devido à perda do tônus simpático. Deve-se suspeitar em pacientes com lesão medular alta que apresentam esses sinais, diferenciando-o do choque hipovolêmico pela ausência de taquicardia.

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