HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Homem admitido no pronto-socorro, vítima de acidente auto x moto de alta energia cinética. Ao exame físico de entrada: vias aéreas pérvias, com ausculta pulmonar normal, pressão arterial = 80 x 40 mmHg, frequência cardíaca = 110 batimentos/minuto, descorado 2+/4+, perfusão periférica regular e pontuação na escala de coma de Glasgow = 14. Deformidade em coxa à direita, com rotação externa e encurtamento do membro. Realizada expansão volêmica, constatada fratura de fêmur à direita, rapidamente imobilizada e estabilizada, com controle hemodinâmico do paciente. O próximo procedimento a ser adotado deve ser:
Paciente politraumatizado estável após ressuscitação → TC de corpo total para avaliação secundária completa.
Em pacientes vítimas de trauma de alta energia, após a estabilização hemodinâmica inicial e controle de lesões com risco de vida imediato (como a fratura de fêmur que pode causar grande perda sanguínea), a próxima etapa é uma avaliação secundária detalhada. A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve (pan-scan) é o método de escolha para identificar lesões ocultas em pacientes hemodinamicamente estáveis.
O manejo do paciente politraumatizado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a identificação e tratamento de lesões com risco de vida imediato na avaliação primária (ABCDE). No caso apresentado, o paciente sofreu um trauma de alta energia e apresentava sinais de choque hipovolêmico devido à fratura de fêmur. A expansão volêmica e a estabilização da fratura foram medidas iniciais cruciais para controlar o sangramento e restaurar a hemodinâmica. Uma vez que o paciente está hemodinamicamente estável e as lesões com risco de vida imediato foram abordadas, a próxima etapa é a avaliação secundária. Esta fase envolve um exame físico detalhado da cabeça aos pés e a realização de exames complementares para identificar lesões que podem não ter sido imediatamente aparentes. Em traumas de alta energia, a Tomografia Computadorizada de tórax, abdome e pelve (também conhecida como pan-scan ou TC de corpo total) é o exame de escolha para rastrear lesões internas ocultas em pacientes estáveis, pois oferece uma visão abrangente e detalhada. Outras opções como FAST e Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) são mais indicadas para pacientes instáveis ou em cenários específicos de trauma abdominal. A laparotomia exploradora é reservada para pacientes com evidência clara de hemorragia intra-abdominal incontrolável e instabilidade hemodinâmica. Portanto, em um paciente estável após a ressuscitação inicial, a TC de corpo total é a conduta mais apropriada para uma avaliação completa e segura.
A TC de corpo total é indicada para pacientes vítimas de trauma de alta energia que estão hemodinamicamente estáveis após a ressuscitação inicial. Ela permite identificar lesões ocultas no tórax, abdome e pelve que podem não ser detectadas no exame físico.
O FAST é uma ferramenta rápida para detectar líquido livre (sangue) na cavidade peritoneal, pericárdio e tórax. É usado principalmente na avaliação primária de pacientes traumatizados hemodinamicamente instáveis para identificar a necessidade de laparotomia de emergência.
Fraturas de fêmur podem causar perda sanguínea significativa (até 1-1.5 litros), contribuindo para o choque hipovolêmico. A imobilização e estabilização precoce ajudam a controlar o sangramento, reduzir a dor e facilitar a estabilização hemodinâmica do paciente.
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