Risco Nutricional em Pacientes Críticos: Diretrizes ESPEN 2023

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação às recomendações da ESPEN, de 2023, sobre a avaliação de risco nutricional em pacientes críticos:

Alternativas

1. A) NUTRIC é a ferramenta de escolha, pois é específica para pacientes críticos.
2. B) NUTRIC é composta por perda de peso, idade, inflamação e tolerância a dieta.
3. C) MUST, NRS 2002 ou hospitalização em UTI, por mais de 48 horas, são abordagens indicadas para avaliar risco nutricional em pacientes críticos.
4. D) Todo paciente internado em UTI é considerado de alto risco nutricional e dispensa a realização da triagem, sendo as ferramentas NUTRIC e NRS2002 indicadas para fazer o diagnóstico nutricional.

Pérola Clínica

Triagem nutricional na UTI (ESPEN 2023) → NRS 2002, MUST ou permanência na UTI > 48 horas.

Resumo-Chave

A avaliação do risco nutricional em pacientes críticos deve ser precoce; a ESPEN valida ferramentas como NRS 2002 e MUST, além de considerar o tempo de internação prolongado como fator de risco.

Contexto Educacional

A terapia nutricional é parte integrante do cuidado ao paciente crítico, não sendo apenas um suporte, mas uma estratégia terapêutica para modular a resposta metabólica ao estresse. As diretrizes da ESPEN (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) de 2023 enfatizam a necessidade de identificar precocemente o risco nutricional para evitar a subalimentação ou a sobrealimentação (refeeding syndrome). A triagem deve ser feita nas primeiras 24-48 horas. Ferramentas como NRS 2002 avaliam o estado nutricional atual e a gravidade da doença, enquanto o MUST foca no IMC e perda de peso. A recomendação de que pacientes internados por mais de 48 horas na UTI já possuem risco nutricional simplifica a conduta e garante que a maioria dos pacientes críticos receba a atenção nutricional necessária.

Perguntas Frequentes

Quais ferramentas a ESPEN 2023 recomenda para triagem nutricional?

De acordo com as diretrizes da ESPEN 2023 para nutrição em pacientes críticos, a triagem de risco nutricional deve ser realizada em todos os pacientes admitidos na UTI. As ferramentas validadas e recomendadas incluem o NRS 2002 (Nutritional Risk Screening 2002) e o MUST (Malnutrition Universal Screening Tool). Além dessas ferramentas, a ESPEN estabelece que qualquer paciente com permanência prevista ou real na UTI superior a 48 horas deve ser considerado em risco nutricional, necessitando de uma avaliação mais detalhada e plano terapêutico nutricional específico.

Por que a triagem nutricional é crucial na UTI?

Pacientes críticos enfrentam um estado de catabolismo intenso, inflamação sistêmica e resistência à insulina, o que leva à rápida perda de massa muscular e desnutrição aguda. A triagem precoce permite identificar aqueles que mais se beneficiarão da terapia nutricional enteral ou parenteral, ajudando a mitigar o balanço nitrogenado negativo, reduzir complicações infecciosas, diminuir o tempo de ventilação mecânica e melhorar o prognóstico clínico global. Sem uma triagem adequada, intervenções podem ser atrasadas, agravando a fragilidade do paciente.

O escore NUTRIC ainda é recomendado pela ESPEN?

Embora o escore NUTRIC (Nutrition Risk in the Critically Ill) tenha sido desenvolvido especificamente para a UTI e considere variáveis como gravidade da doença (APACHE II/SOFA) e inflamação (IL-6), as diretrizes mais recentes da ESPEN focam na simplicidade e aplicabilidade clínica do NRS 2002 e MUST. O NUTRIC é frequentemente mencionado em diretrizes americanas (ASPEN), mas a ESPEN 2023 reforça que a triagem deve ser prática e que a hospitalização prolongada na UTI (>48h) já é um indicador suficiente de risco para iniciar o suporte nutricional.

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