Politraumatizado: Risco de Pneumotórax Hipertensivo na Ventilação

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Sobre a avaliação inicial de paciente politraumatizado, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Para ofertar oxigênio suplementar a pacientes politraumatizados, deve-se fazer uma triagem de cada um deles antes dessa oferta.
2. B) O uso da oximetria não é confiável nesses casos.
3. C) Um pneumotórax simples pode se transformar em um hipertensivo se o paciente for entubado e ter ventilação positiva.
4. D) As fraturas de costelas, contusão pulmonar e tórax instável podem comprometer a ventilação e serem vistos na avaliação primária.

Pérola Clínica

Pneumotórax simples + Ventilação positiva → Risco de pneumotórax hipertensivo.

Resumo-Chave

A ventilação com pressão positiva em um paciente com pneumotórax simples pode converter a lesão em um pneumotórax hipertensivo, uma condição de risco de vida que exige descompressão imediata.

Contexto Educacional

A avaliação inicial do paciente politraumatizado segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a abordagem sistemática 'ABCDE' para identificar e tratar lesões com risco de vida imediato. Essa avaliação é fundamental para a sobrevida do paciente e para guiar as condutas subsequentes na emergência. A fisiopatologia do trauma torácico é complexa, e um pneumotórax simples ocorre quando há acúmulo de ar no espaço pleural sem desvio mediastinal significativo. No entanto, a aplicação de ventilação com pressão positiva, seja por intubação ou ventilação não invasiva, pode transformar um pneumotórax simples em hipertensivo, pois o ar é forçado para o espaço pleural sem saída, aumentando a pressão intratorácica e comprometendo o retorno venoso. O manejo do politraumatizado exige vigilância constante e reavaliações. A prevenção da conversão de um pneumotórax simples para hipertensivo durante a ventilação positiva é crucial, muitas vezes exigindo a drenagem torácica profilática. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez e adequação das intervenções realizadas na fase inicial do atendimento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de pneumotórax hipertensivo?

Os sinais incluem desvio de traqueia, turgência jugular, hipotensão, taquicardia, ausência de murmúrio vesicular no lado afetado e hiper-ressonância à percussão.

Qual a conduta inicial para um pneumotórax hipertensivo?

A conduta imediata é a descompressão por toracocentese de alívio com agulha calibrosa no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida por drenagem torácica.

Por que a oximetria de pulso pode não ser confiável em politraumatizados?

A oximetria de pulso pode ser imprecisa em pacientes com má perfusão periférica, hipotermia, choque ou intoxicação por monóxido de carbono, sendo necessário correlacionar com a gasometria arterial.

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