PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Um homem de 35 anos é levado ao departamento de emergência após uma briga de bar. Ele tem um ferimento por arma branca de 3 cm no hemitórax direito, de aproximadamente 5 cm lateralmente e logo acima do mamilo. Informa que o ferimento foi provocado por uma faca. Está consciente e orientado, embora embriagado, e reclama muito de dor no lado direito do tórax. Seus sinais vitais iniciais são: FC 96 bpm; PA 110/63 mmHg; FR 20 ipm e saturação de 98% em ar ambiente.\n\nQual é o primeiro passo no tratamento desse paciente?
Estabilidade hemodinâmica não autoriza pular etapas → Sempre inicie pela Avaliação Primária (ABCDE).
No trauma, a abordagem sistemática pelo protocolo ABCDE é prioritária para identificar lesões fatais ocultas, independentemente da estabilidade aparente dos sinais vitais iniciais.
O manejo do trauma baseia-se na padronização do atendimento para reduzir a mortalidade evitável. O protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) estabelece que o exame físico deve seguir a ordem de prioridade vital: A (Vias aéreas com proteção da coluna cervical), B (Respiração e ventilação), C (Circulação com controle de hemorragia), D (Incapacidade/Estado neurológico) e E (Exposição e controle do ambiente).\n\nNo cenário de ferimento por arma branca no tórax, a preocupação imediata reside na possibilidade de pneumotórax (simples ou hipertensivo), hemotórax e tamponamento cardíaco. Mesmo que o paciente apresente PA 110/63 mmHg e SatO2 98%, a avaliação primária é o único método seguro para garantir que nenhuma dessas condições esteja evoluindo silenciosamente. Exames como radiografia de tórax ou FAST são adjuntos à avaliação primária e devem ser realizados no momento oportuno dentro do algoritmo, nunca antes da avaliação clínica inicial.
A avaliação primária sistemática (ABCDE) do ATLS é desenhada para identificar e tratar ameaças imediatas à vida que podem não ser evidentes apenas pelos sinais vitais iniciais. Em um ferimento penetrante de tórax, lesões como pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco podem estar em fase de compensação inicial. Pular para exames de imagem ou tratamentos específicos sem garantir a patência das vias aéreas, ventilação adequada e controle circulatório aumenta o risco de descompensação catastrófica não monitorada.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta da avaliação primária (etapa C - Circulação) utilizada principalmente para identificar líquido livre intraperitoneal ou tamponamento cardíaco. No trauma torácico penetrante, ele é valioso para descartar derrame pericárdico em ferimentos na 'zona de perigo' (região precordial e epigástrica), mas não substitui a avaliação completa do ABCDE nem deve atrasar a identificação de problemas na ventilação (etapa B).
A avaliação primária foca na identificação e tratamento simultâneo de lesões que matam rapidamente (ABCDE). A avaliação secundária só começa após a primária ser concluída, o paciente estar estabilizado e os esforços de ressuscitação estarem em curso. Ela consiste em uma anamnese completa (AMPLA) e exame físico 'da cabeça aos pés', buscando lesões não identificadas anteriormente. No caso clínico, o paciente ainda não passou pela triagem sistemática inicial.
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