PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Um homem de 35 anos é levado ao departamento de emergência após uma briga de bar. Ele tem um ferimento por arma branca de 3 cm no hemitórax direito, de aproximadamente 5 cm lateralmente e logo acima do mamilo. Informa que o ferimento foi provocado por uma faca. Está consciente e orientado, embora embriagado, e reclama muito de dor no lado direito do tórax. Seus sinais vitais iniciais são: FC 96 bpm; PA 110/63 mmHg; FR 20 ipm e saturação de 98% em ar ambiente.Qual é o primeiro passo no tratamento desse paciente?
Trauma penetrante → Avaliação primária (ABCDE) + busca ativa por TODOS os ferimentos, mesmo em paciente estável.
Em pacientes vítimas de trauma, mesmo com um ferimento evidente, a prioridade é sempre a avaliação primária (ABCDE) para identificar e tratar lesões com risco de vida imediato, seguida de uma busca minuciosa por outros ferimentos. A intoxicação pode mascarar a gravidade e a extensão das lesões.
A abordagem inicial do paciente traumatizado é um pilar fundamental da medicina de emergência, guiada pelos princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS). O primeiro e mais crítico passo é a avaliação primária (ABCDE), que visa identificar e tratar imediatamente as condições que ameaçam a vida. Mesmo em um paciente aparentemente estável com um ferimento visível, a prioridade é garantir a estabilidade das vias aéreas, respiração e circulação, e só então prosseguir para a avaliação secundária. Um ferimento por arma branca no tórax, como o descrito, pode causar pneumotórax, hemotórax, lesão cardíaca ou de grandes vasos, e até mesmo lesões diafragmaticas com comprometimento abdominal. No entanto, antes de qualquer procedimento específico ou exame de imagem, é imperativo realizar uma avaliação completa do paciente, incluindo a busca por outros ferimentos que podem não ser imediatamente óbvios, especialmente em um paciente embriagado, onde a percepção da dor e a capacidade de relatar sintomas podem estar comprometidas. A conduta correta envolve a avaliação primária (ABCDE), seguida da exposição completa do paciente e da realização da avaliação secundária, que é um exame físico detalhado da cabeça aos pés, incluindo o dorso e as axilas, para identificar todas as lesões. Somente após essa etapa, e com o paciente estabilizado, exames complementares como radiografias ou FAST podem ser solicitados de forma direcionada.
A avaliação primária segue o mnemônico ABCDE: A (Airway e proteção da coluna cervical), B (Breathing e ventilação), C (Circulation e controle de hemorragias), D (Disability e avaliação neurológica), e E (Exposure e controle da hipotermia).
Ferimentos penetrantes, especialmente por arma branca, podem ser múltiplos e atingir diferentes cavidades corporais. A busca ativa por outros ferimentos é fundamental para não negligenciar lesões que podem ser tão ou mais graves que a lesão inicial evidente.
A intoxicação alcoólica pode alterar o nível de consciência, mascarar a dor e dificultar a comunicação, tornando a avaliação neurológica e a identificação de lesões mais desafiadoras. Isso reforça a necessidade de uma avaliação sistemática e completa.
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