Avaliação do Politraumatizado: Prioridades e Manejo Inicial

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021

Enunciado

Em relação à avaliação de um paciente politraumatizado, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) A ultrassonografia não é utilizada na sala de trauma, uma vez que se trata de exame pouco sensível e pouco específico.
2. B) Murmúrio vesicular abolido e percussão hipertimpânica, a principal hipótese é de hemotórax.
3. C) A alteração do nível de consciência é bastante prevalente. Se pontuação na escala de Glasgow < 10, indica-se intubação orotraqueal.
4. D) A avaliação se inicia pela inspeção de vias aéreas, de sua perviedade e da capacidade de oxigenação.

Pérola Clínica

Avaliação politraumatizado → Início pelo ABCDE, priorizando via aérea e oxigenação.

Resumo-Chave

A avaliação inicial do paciente politraumatizado segue a metodologia do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a abordagem sistemática do ABCDE. A inspeção e o manejo da via aérea, garantindo sua perviedade e a capacidade de oxigenação, são os primeiros e mais críticos passos para a estabilização do paciente.

Contexto Educacional

A avaliação do paciente politraumatizado é um pilar fundamental da medicina de emergência, regida pelos princípios do ATLS. A abordagem sistemática ABCDE visa identificar e tratar as lesões que ameaçam a vida em uma sequência de prioridade. A cada etapa, o médico deve reavaliar o paciente e intervir conforme necessário, garantindo a estabilização antes de prosseguir. A fisiopatologia do trauma é complexa, envolvendo desde lesões mecânicas diretas até respostas inflamatórias sistêmicas. O diagnóstico rápido e preciso é essencial para minimizar a morbimortalidade. A avaliação se inicia pela via aérea (A), garantindo sua perviedade e proteção, especialmente em pacientes com alteração do nível de consciência. Em seguida, a respiração (B) é avaliada para garantir ventilação e oxigenação adequadas, buscando sinais de pneumotórax ou hemotórax. O tratamento no trauma é sequencial e baseado em prioridades. A intubação orotraqueal é uma intervenção crítica para proteger a via aérea e otimizar a oxigenação/ventilação em pacientes com Glasgow ≤ 8 ou comprometimento respiratório. A ultrassonografia (FAST) é uma ferramenta valiosa na sala de trauma para identificar sangramentos internos. É um erro comum confundir os achados de hemotórax (macicez à percussão) com pneumotórax (hipertimpanismo).

Perguntas Frequentes

Qual a sequência correta da avaliação primária no paciente politraumatizado?

A sequência correta é ABCDE: Airway (via aérea com controle cervical), Breathing (respiração e ventilação), Circulation (circulação com controle de hemorragias), Disability (avaliação neurológica) e Exposure (exposição e controle do ambiente).

Quando a intubação orotraqueal é indicada em um paciente politraumatizado com alteração do nível de consciência?

A intubação orotraqueal é indicada quando há comprometimento da via aérea, incapacidade de manter a oxigenação ou ventilação adequadas, ou uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow ≤ 8, para proteger a via aérea e garantir a oxigenação.

Qual a utilidade da ultrassonografia (FAST) na sala de trauma?

A ultrassonografia (FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma) é um exame rápido e sensível para detectar líquido livre (sangue) na cavidade peritoneal, pericárdio e tórax, sendo crucial na avaliação inicial de hemorragias internas.

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