UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Na avaliação inicial de lesões em trauma fechado, a realização do exame radiológico de tórax é essencial para:
RX de tórax no trauma → identifica ameaças imediatas à vida (hemotórax/pneumotórax).
Na avaliação primária do trauma (ABCDE), a radiografia de tórax em decúbito dorsal é uma ferramenta essencial para diagnosticar rapidamente condições fatais que exigem drenagem ou intervenção imediata.
No contexto do trauma fechado, a radiografia de tórax permanece como um pilar fundamental devido à sua rapidez e disponibilidade. Ela permite a diferenciação rápida entre causas de choque obstrutivo (como pneumotórax hipertensivo) e choque hipovolêmico (como hemotórax maciço). Embora a tomografia computadorizada seja mais sensível para lesões menores, o RX é superior na fase de 'ressuscitação' por permitir decisões à beira do leito. É importante lembrar que um RX de tórax normal não exclui todas as lesões torácicas, mas afasta as principais causas de morte imediata relacionadas à ventilação e circulação intratorácica.
O objetivo principal da radiografia de tórax na avaliação inicial (B - Breathing do ABCDE) é identificar lesões que representam risco imediato à vida e que podem não ter sido totalmente esclarecidas apenas pelo exame físico. Isso inclui o hemotórax maciço (presença de grande volume de sangue no espaço pleural), o pneumotórax (simples ou hipertensivo, embora o hipertensivo seja um diagnóstico clínico), o tórax instável e a contusão pulmonar grave. Também auxilia na verificação do posicionamento de tubos endotraqueais e acessos venosos centrais.
Embora o RX de tórax possa mostrar sinais indiretos de lesão de aorta, como o alargamento do mediastino (> 8 cm), desvio da traqueia para a direita ou apagamento do botão aórtico, ele não é o padrão-ouro. Esses achados são sugestivos e indicam a necessidade urgente de uma Angiotomografia de Tórax, que é o exame definitivo. Portanto, o RX serve como uma triagem inicial rápida no trauma fechado de alta energia.
De acordo com o ATLS, a radiografia de tórax (junto com a de pelve e o e-FAST) deve ser realizada durante a avaliação primária, especificamente após as manobras iniciais de ressuscitação e avaliação do 'A' e 'B'. É um exame de 'adjunto à avaliação primária'. Em pacientes instáveis, o RX de tórax no leito (portátil) é preferível para não atrasar as manobras de suporte de vida e permitir intervenções imediatas como a toracocentese ou drenagem torácica.
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